Регистрационная анкета-заявка

Фамилия

^{на русском языке}

Имя

^{на русском языке}

Отчество

Фамилия

^{на английском языке}

Имя

^{на английском языке}

Пол

Дата рождения

^{в формате: день / месяц / год}

Место рождения

^{в соответствии с паспортом}

Данные общегражданского паспорта

^{серия, номер, когда и кем выдан}

Гражданство

Данные загранпаспорта (для иностранных граждан)

^{серия, номер, когда и кем выдан}

Текущее место обучения/курс/ специальность / место работы

^{на русском языке}

Должность

^{на русском языке}

Язык переписки / общения

Опыт работы за последние 5 лет

^{не более 1000 знаков}

Профессиональные интересы

^{отметить регион и проблематику}

Базовое образование

^{название учебного заведения, факультет, специальность, год окончания}

Дополнительное образование

^{название учебного заведения, период обучения, специальность}

Наличие наград, премий, стипендий, субсидий

Участие в молодежных проектах           за последние 5 лет

^{не более 1500 знаков}

Участие в мероприятиях Фонда Горчакова

^{наименование и даты проведения}

Публикации с указанием ссылок за последние 5 лет

^{не более 1000 знаков}

Какова ваша персональная мотивация участия в проекте?

^{не более 2000 знаков}

Телефон