наименование соревнования). место проведения,населенный пункт) (дата)

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ

_________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование соревнования)

_______________________________________________________________ ________________________ 20___ г.

(место проведения,населенный пункт) (дата)

№ п.п	Ф.И.О.	№ членского билета	Год рожд	Спорт. разряд/ Звание	Субъект РФ	Кличка лошади	№ паспорта ФКСР	№, названия программ, соревнований

Размещение: спортсменов ___чел., тренеров ___чел., коноводы ____ чел., прочие ___ чел.

Размещение лошадей ___ гол.

Подается в ФКСР/Оргкомитет соревнований не позднее, чем за 21 дней до начала соревнований.

При подаче «Предварительной заявки» на Чемпионаты, Кубки, Первенства России необходимо указать указать, требуется ли вызов Росспорта в местный орган исполнительной власти в области физкультуры и спорта.

Ответственное лицо ____________________

Контактный телефон____________________