ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

В Главную судейскую коллегию

Чемпиона Города Томска по спортивному туризму на дистанции – горная – связка от ____________________________________________________________________________________

(название командирующей организации, адрес, телефон, e-mail, http)

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

Просим допустить к участию в соревнованиях

__________________________________________________________________

(название команды)

в следующем составе:

№ п/п	Фамилия Имя отчество участника	дата и Год рождения	Спортивный разряд	Медицинский допуск слово «допущен», подпись и печать врача напротив каждого участника	примечания

Всего допущено к соревнованиям _______ человек. Не допущено ____человек, в том числе __________________________________________________________________

(ФИО не допущенных)

М.П. Врач ________________ / /

(подпись врача расшифровка подписи врача)

Тренер - представитель команды ____________________________