на обработку персональных данных

Приложение № 1 к Положению о Почетном знаке «Доброволец Республики Карелия»

В комиссию по представлению к вручению Почетного знака

«Доброволец Республики Карелия»

_____________________________________________

(Ф.И.О. участника)

заявление

Прошу включить меня в список участников конкурсного отбора на вручение Почетного знака «Доброволец Республики Карелия».

К заявлению прилагаю:

1. Анкета;

2. Документы, подтверждающие результаты деятельности:

__________________________________________________________________

(копии документов: благодарственных писем, грамот, дипломов печатных работ, фото-, видеоматериалы);

3. Согласие на обработку персональных данных.

«___» ____________________ г. __________________________

(подпись участника конкурсного отбора)

Приложение № 2 к Положению о Почетном знаке «Доброволец Республики Карелия»

Анкета участника Конкурсного отбора на вручение Почетного знака

«Доброволец Республики Карелия»


Ф.И.О.
Дата рождения
Домашний адрес
Контактный телефон
Место учебы (работы)
Участие в деятельности некоммерческих организаций (указать, в каких)
Добровольческая деятельность (сроки, содержание деятельности, результаты)
Наиболее значимое мероприятие, событие в рамках добровольческой деятельности
Количество горожан, привлеченных к добровольческой деятельности
Сведения о реализуемой в добровольческой деятельности (программа, проект, акция, мероприятие) в год, предшествующий подаче заявки
Личные достижения (в различных сферах деятельности)
Дополнительные сведения
Фото-, видеоматериалы (указать количество, приложить отдельно)

«____»_______________20__ г. ________________ _________________

Подпись (участника или (Расшифровка)

руководителя ходатайствующей организации)

МП

Приложение № 3 к Положению о Почетном знаке «Доброволец Республики Карелия»

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность___________________ № _______________________________,

(вид документа)

выдан _______________________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________________________,

даю свое согласие ____________________________________________________________, (кому, указать организацию)

зарегистрированному по адресу: _____________________________________________, на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях проведения конкурсного отбора на вручение Почетного знака «Доброволец Республики Карелия».

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

паспортные данные;

контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);

фактический адрес проживания;

адрес размещения офиса;

прочие.

3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

4. Настоящее согласие действует бессрочно.

5. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон.

6. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п.4 ст.14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ).

«____»______________ 20 г. __________________ _________________

Подпись ФИО

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«____»______________ 20 г. __________________ _________________

Подпись ФИО