оформляется на бланке регионального отделения/иной направляющей организации)

Приложение № 1

к Положению о проведении заочного этапа

X Всероссийского конкурса профессионального

мастерства «Лучший студенческий педагогический отряд»

ЗАЯВКА

(оформляется на бланке регионального отделения/иной направляющей организации)

на участие в заочном этапе X Всероссийского конкурса профессионального мастерства «Лучший студенческий педагогический отряд»

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

__________________________________________________________________

(полное наименование регионального отделения / направляющей организации)

__________________________________________________________________

(наименование номинации конкурса)

Данные об участнике Конкурса

Название отряда
Дата создания отряда
ФИО командира отряда
Дата рождения / полных лет
Место учёбы / работы
Специальность
Контактный телефон
E-mail
Место/ (наименование загородной организации отдыха и оздоровления детей) база работы СПО в 2019 или 2020 г. (на выбор отряда)
Количество членов СПО / педагогического отряда (объединения) на дату направления заявки
Ссылка на сайт, группы в социальных сетях, ведение которой будет оцениваться в рамках конкурса

Участник Конкурса подтверждает, что является автором представленных на конкурс материалов и передаёт организаторам конкурса право на их использование в ходе проведения Конкурса с указанием авторства.

(1 номинация)

«_____» ___________ 2021 г. _____________ / ______________________________________

(подпись) Ф.И.О. командира отряда

«_____» ___________ 2021 г. _____________ / ______________________________________

(подпись) Ф.И.О. куратора направления СПО

«_____» ___________ 2021 г. _____________ / ______________________________________

(подпись) Ф.И.О. руководителя регионального штаба/

МП

(2-3 номинация)

«_____» ___________ 2021 г. _____________ / ______________________________________

(подпись) Ф.И.О. командира отряда

«_____» ___________ 2021 г. ____________ / ______________________________________

(подпись) Ф.И.О. руководителя направляющей организации МП