Карта углубленного медицинского обследования

Приложение № 5

Карта углубленного медицинского обследования

при занятиях спортом на этапе начальной подготовки

(1 раз в 6 месяцев)

Вид спорта ____________________________________________________________

                          (Ф.И.О.) (число, месяц, год рождения)

1. Травматолог-ортопед___________________________________________________

2. Хирург_______________________________________________________________

3. Невролог _____________________________________________________________

4. Оториноларинголог ____________________________________________________

5. Офтальмолог _________________________________________________________

6. Кардиолог ____________________________________________________________

7. Гинеколог ____________________________________________________________

Клинико-лабораторные и функционально-диагностические методы обследования:

1. Клинический анализ крови ______________________________________________

2. Биохимический анализ крови (включая аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу, креатинфосфокиназу (КФК), глюкозу, холестерин, триглицериды)______________________________________________________________

3. Клинический анализ мочи_______________________________________________

4. Антропометрия _______________________________________________________

5. Функциональные пробы ________________________________________________

6. Электрокардиография __________________________________________________

7. Эхокардиографическое исследование _____________________________________

8. Флюорография или рентгенография легких ________________________________

Заключение педиатра или терапевта: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

_________________

Подпись врача

                                                                                     Печать врача



9. Определение общей физической работоспособности (дает врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине) _______________________________________

_______________________________________________________________________

Заключение врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Печать врача

Подпись врача