№ п/п
| Пол
| ФИО ребенка,
№ смены
| Данные ребенка:
дата рождения,
свидетельство о рождении или паспорт ребенка:
- серия;
- номер;
- кем выдан;
- дата выдачи
| Адрес места жительства
(по прописке)
| ФИО родителя или законного представителя(подчеркните нужное), паспортные данные (дата рождения, серия и номер паспорта, кем и когда выдан), адрес по прописке и контактный телефон
| Категория семьи*
|
1.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
2.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
3.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
4.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
5.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
6.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
7.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
8.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
9.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
10.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
11.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
12.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
13.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
14.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
15.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
16.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
17.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
18.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
19.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|
20.
|
|
| Дата рождения:
Св-во о рождении/паспорт:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
| Адрес ребенка по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
| ФИО родителя (мать, отец, опекун)
Дата рождения родителя:
Паспорт родителя:
- серия:
- номер:
- кем выдан:
- дата выдачи:
Адрес родителя по прописке:
Город/ село/ поселок..:
улица:
дом №: корп.
кв.
телефон:
|
|