ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 1

1. Острая кровопотеря.

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, фибромиома матки, геморрой, неспецифический язвенный колит, полипоз желудка и кишечника, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и легких, цирроз печени и т.д.

3. Cito! ФГС, пальцевое исследование прямой кишки, гемостатическая терапия, консультация хирурга для решения вопроса перевода в хирургическое отделение.

4. Снижено количество эритроцитов и Нв; средний объем эритроцитов, ширина распределения эритроцитов по объему и цветной показатель не изменены, среднее содержание Нв в эритроците нормальное.

5. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.

Осл.: кишечное кровотечение, геморрагический шок I ст. Острая постгеморрагическая анемия.

6. Проведение гемостатической и противошоковой терапии (аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в, хлористый кальций 10% - 10,0 дицинон 2,0 в/м, полиглюкин, свежезамороженная плазма).

7. Перфорация, пенетрация, кровотечение, малигнизация (редко), перивисцериты, рубцовый стеноз 12-перстной кишки.

8. Острая кровопотеря не оказывает немедленного эффекта на величины среднего объема эритроцитов и ширины распределения объема.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 3

1. Острая пневмония.

2. Лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость в нейтрофилах, повышение СОЭ, альбуминурия свидетельствуют о наличии острого инфекционно-воспалительного заболевания. Данные рентгенографии грудной клетки - о правосторонней среднедолевой пневмонии.

3. Необходимо провести дифференциальную диагностику острых пневмоний различной этиологии (пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой, микоплазменной, вызванной клебсиеллой и др.), инфильтративно-пневмонической формой туберкулёза легких, с раком легкого.

4. Исследование мокроты на ВК, определение бактериологической флоры, спирография, томография, бронхография, кровь на иммунограмму.

5. Крупозная пневмония пневмококковой этиологии, средней доли правого легкого, средней степени тяжести. Осл.: ДН II.

6. Пневмококки.

7. Антибиотики бактерицидного действия (пенициллин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), бисептол, дезинтоксикационные средства (гемодез), жаропонижающие (анальгин), бронхолитики (эуфиллин), противокашлевые средства (либексин, тусупрекс). Бромгексин, мукалтин.

8. Инфекционно-токсический шок, абсцесс и гангрена легких, эксудативный плеврит, бронхоспастический синдром, инфекционно – аллергический миокардит, инфекционный эндокардит, менингит или менингоэнцефалит, анемия, нефрит, гепатит, острое легочное сердце, ДВС – синдром, сепсис, психозы.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 4

1. Бронхиальная астма, экзогенная (атопическая), средней степени тяжести, приступ удушья. Осл.: острая дыхательная недостаточность II.

2. Результаты аллергологического тестирования (кожные ингаляционные пробы), радиоаллергосорбентные тесты, провокационные пробы (с ацетилхолином, гистамином), содержание Ig E в сыворотке крови.

3. Метилксантины (эуфиллин),

селективные b₂ – адреностимуляторы (беротек, сальбутамол),

антихолинергические ингаляционные препараты (атровент).

4. Базисные препараты:

стабилизаторы мембран тучных клеток (интал, тайлед) в сочетании b₂ – антагонистами (сальбутамол) и метилксантинами пролонгированного действия (теопек, теотард);

антагонисты лейкотриеновых рецепторов (акколат);

ингаляционные кортикостероиды (бекламетазон, ингакорт, будесонид);

системные кортикостероиды.

5.Бронхоспастический синдром при воспалительных заболеваниях органов дыхания.

6. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу. Проба Вотчала-Тиффно в момент приступа снижена. Уменьшение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии.

7. Избегать контактов с профессиональными вредностями (потенциальными аллергенами).

8. Реагиновый тип иммунологических реакций.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 5

1. Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии, инфекционно-иммунный, моносиндромный вариант с изолированным мочевым синдромом, острое течение.

2. Мочекаменная болезнь, туберкулёз почек, гломерулонефрит, рак почки и мочевого пузыря, диабетическая нефроангиопатия, ГЛПС, травма мочеполовой системы.

3. Антигенное сродство оболочки стрептококка и базальной мембраны клубочков.

4. Антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства.

5. Острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность, гипертензивная энцефалопатия (эклампсия), переход в хронический гломерулонефрит.

6. Нет.

7. Для ГЛПС характерен эпиданамнез, наличие геморрагического и инфекционно-воспалительного синдромов, в анализе мочи клетки Дунаевского. Цикличность течения заболевания.

8. Янган –Тау (острый ГН не ранее 6 месяцев, ХГН). Красноусольск (хронические пиелонефриты).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 6

1. Нефротический, отёчный, мочевой.

2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма в фазе обострения без нарушения функции почек.

3. Стрептококковая инфекция.

4. Проба Реберга-Тареева, проба по Зимницкому; пункционная биопсия почки; УЗИ органов брюшной полости; сканирование почек; исследование сосудов глазного дна.

5. Амилоидоз почек, системная красная волчанка, поражение почек при ревматоидном артрите.

6. Глюкокортикоиды (ГК), иммуносупрессивная терапия, цитостатики - азатиоприн, циклофосфамид, лейкеран (при стероидорезистентных формах и при развитии побочных явлений стероидной терапии), антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, трентал); нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, пиразолоновые препараты, индометацин, метиндол, ибупрофен, бруфен, напроксен, вольтарен), плазмаферез.

7. Нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность (ХПН), развитие вторично сморщенной почки с ХПН.

8. Байрам-Али, Янган-Тау, Пятигорск.

12 Следующая ⇒