Наименование коллектива (ансамбля, дуэта), И.Ф. солиста

1. Населенный пункт_______________________________________________

2. Наименование учреждения________________________________________

3. Номинация______________________________________________________

4. Возрастная категория____________________________________________

4. Наименование коллектива (ансамбля, дуэта), И.Ф. солиста

____________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Количество участников__________________________________________

6. Ф.И.О. руководителя____________________________________________

7. Репертуар: название произведения________________________________

Хронометраж_____________________________________________________

8. Автор текста и композитор_______________________________________

9. Оригинальный исполнитель или группа___________________________

__________________________________________________________________

Данной заявкой подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка, указанных в заявке.

Согласен __________________________________________________________

Ф.И.О. законного представителя ребенка, подпись

«____» _____________ 2021г.