Заявление о досрочном прекращении договора страхования

В ________________________________
(название страховой компании)
________________________________
(адрес страховой компании)

От ________________________________
(ФИО)
________________________________
(адрес)
№ телефона ______________________

Полис: серия_____ № __________ от ___.___.20___г.

Заявление о досрочном прекращении договора страхования

Информирую Вас о досрочном прекращении договора страхования ОСАГО (полис _____ № __________ от ___.___.20___г.) с "___" ___________ 20___ года в связи с

_____________________________________________________________________________.

Прошу произвести возврат части страховой премии за неистекший срок страхования в порядке, предусмотренном п.34 Постановления Правительства РФ №263 от 07.05.2003г и статьей 958 ГК РФ, в установленные законом сроки.

Прошу произвести возврат части страховой премии в установленные законом сроки на мой банковский счет по следующим реквизитам:

Получатель
Счет получателя
Банк получателя
БИК
Кор.счет
ИНН банка

Приложения:

1. Копия страхового полиса серия_____ № __________ от ___.___.20___г.

2. Копия паспорта.

3. Копия ДКП (справки-счета) № __________ от ___.___.20___г.

___________________________________________________________/________________/
(ФИО) (подпись страхователя)
"____"_____________20___г.

⇐ Предыдущая 12