Сведения о заявителе

В КОМИССИЮ ПО ПРИЗНАНИЮ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА

ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА НОСИТЕЛЕМ РУССКОГО ЯЗЫКА

Регистрационный номер ____________________________Дата проведения собеседования______________________

(заполняется секретарем комиссии)

М.П.[1]

ЗАЯВЛЕНИЕ[2]

Прошу признать меня носителем русского языка на основании статьи 33.1. Федерального закона от 31 мая 2002 года «О гражданстве Российской Федерации»

Основания подачи заявления (нужное подчеркнуть):

- постоянное проживание на территории Российской Федерации;

- наличие родственника по прямой восходящей линии (родители, бабушка, дедушка и т.д.), проживающего (проживавшего) на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской Империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации (современной).

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество Малафеева Наталья, урожденная Малафеева Наталья Сергеевна

(в случае изменения фамилии,

имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, а также

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 03 апреля 1994года,село Пешковка, Федоровского района

(место и дата рождения указываются по свидетельству о рождении)

Кустанайской области,Казахстан

3. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)

Казахстан по рождению и проживанию. Паспорт N07775112,выдан 26.12.2011года,орган выдачи Министерство Юстиции Казахстана,действителен 26.12.2021год

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

(при наличии документа, удостоверяющего личность и гражданство, указываются его реквизиты)

4. Биографические данные (указываются краткие биографические сведения о заявителе, в частности: семейное положение, образование, профессия, род занятий, трудовая деятельность за последние 10 лет, отношение к воинской обязанности, наличие особого статуса проживания в России, причины, побудившие обратиться с данным заявлением, и т.п.)

Я, Малофеева Наталья,родилась 03 апреля 1994года в селе Пешковка,Федоровского района,Кустанайской области ,Казахстан.Замужем __________________________________________________________________________________________________

_С 2001 года по 2012год обучалась ,в Пешковской средней школе,в селе Пешковка ,Федоровского района, Кустанайской области, Казахстан. Получила полное обще среднее образование. ___________________________________________________________________________________________________

С 2012 года по 2016 год, Обучалась в Южно- Уральском Государственном Университете, города Челябинска по специальности Менеджер по туризму, получила высшие образование. ______________________________________________________________________________________________________

С 2016года по 2017 год работала в семейном ресторане,города Челябинска ______________________________________________________________________________________________________

С 2017 года по 2018 года работала горд Ялта, официантом в ресторане._

_____________________________________________________________________________________________________

__С 2018 и по настоящее время работаю в ООО «Контур»,г.Санкт-Петербург,улица Гельсингфорсская дом 2А ____________________________________________________________________________________________________

__Причины,побудившие обратиться с данным заявление:повседневно использовать русский язык в речи,желание постоянно проживать и работать в Российской Федерации. Получить гражданство России. ____________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Подпись заявителя_________________________________________________________(________________________)

5. Сведения о документах, подтверждающих изучение (владение) русским языком

Диплом №1074040023253,выдан Южно-Уральским государственным университетом(национальный исследовательский универститет) 07.07.2016 года,города Челябинска ,РСФСР

(наименование и реквизиты документа, дата и место выдачи, при наличии)

6. Сведения о родственниках (родители, дети, супруги (в том числе бывшие), братья (сестры).

В случае, если основанием подачи заявления на признание носителем русского языка являются бабушка (прабабушка), дедушка (прадедушка), также указываются сведения о них.

Степень родства	Фамилия, имя, (отчество), дата и место рождения	Гражданство, страна и место проживания	Место работы или учебы
отец	Малафеев Сергей Александрович,17.06.1967года, село Пешковка Казахская ССР	Казахстан село Пешковка,ул.Ленина дом 15А	не работает
мать	Малафеева Татьяна Владимировна,01.01.1968года,село Пешковка,Казахская ССР	Казахстан,село Пешковка,ул.Ленина ,дом 15А	Преподаватель ,Пешковская средняя школа,село Пешковка
сестра	Малфеева Анастасия Сергеевна,15.10.1990года,село Пешковка,Казахстан	Казахстан ,село Пешковка,ул.Ленина,дом15А	Мастер маникюра
брат	Малафеев Дмитрий Сергеевич,31.07.2001года,село Пешковка,Казахстан	Казахстан,село Пешковка,ул.Ленина дом 15А	Учиться,Костананайский индустриальный педагогический колледж,город Костанай,улица Абая дом 35
бабушка	Малофеева Зоя Васильевна,02.03.1934год,деревня Красный Пахарь,ССР	Казахстан, Россия,город Приозерск,ул.Калинина ,дом 27А,кв.3	пенсионер

7.Сведения о постоянном проживании заявителя и (или) его родственников по прямой восходящей линии на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации (современной)

________________________________________________________________________________________________________________

(указывается населенный(ые) пункт(ы) проживания (рождения) и период проживания, а также реквизиты документов, подтверждающих данные факты)

8. Сведения о документе, подтверждающем право пребывания (проживания) заявителя на территории Российской Федерации, наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего указанные данные)

9. Адрес местожительства

_____________________________________________________________________________________

10. Фактический адрес проживания в настоящее время (телефон)

_____________________________________________________________________________________

Список прилагаемых документов (прилагаются документы (копии),

подтверждающие условия признания заявителя носителем русского языка)

_____________________________________________________________________________________

Я, ___________________________________________________, даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. ____________________________ (подпись заявителя и дата) Я предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложных сведений и подложных документов, в том числе об уголовной ответственности за использование подложного документа (предоставленному должностному лицу), предусмотренной частью третьей статьи 327 Уголовного кодекса Российской Федерации. ____________________________ (подпись заявителя и дата)

_____________________________ ____________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю.

	(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы

	секретаря комиссии)



	(дата)		(подпись должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению				на основании
		(дата)				(статья, часть, пункт)
Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”. ________________________________________________________________________________________

	(специальное звание, классный чин председателя комиссии)	(подпись)			(фамилия, инициалы)

[1]Проставляется печать территориального органа.

[2]Заявление заполняется от руки (собственноручно) либо с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исполнений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст должен быть разборчивым.