УНИФИЦИРОВАННАЯ ФОРМА. заявки о включении в муниципальную (ведомственную целевую) программу «Осуществление благоустройства территории муниципального образования. Муниципальный округ Сосновское - формирование комфортной городской среды». ЗАЯВКА. о включени

Приложение № 3

к Распоряжению Местной Администрации муниципального образования

Муниципальный округ Сосновское от

01.08.2017 года № 03-01-19

УНИФИЦИРОВАННАЯ ФОРМА

заявки о включении в муниципальную (ведомственную целевую) программу «Осуществление благоустройства территории муниципального образования

Муниципальный округ Сосновское - формирование комфортной городской среды»

В Местную Администрацию муниципального образования

Муниципальный округ Сосновское ____________________

от ____________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество полностью, наименование организации) проживающий(ей) по адресу (для юридических лиц - местонахождение):

_____________________________________________________________

_____________________ номер контактного телефона: _______________

ЗАЯВКА

о включении в муниципальную (ведомственную целевую) программу «Осуществление благоустройства территории муниципального образования Муниципальный округ Сосновское - формирование комфортной городской среды»

I. Общая характеристика проекта благоустройства территории

1.Направление реализации проекта _________________________________________________________

2.Наименование проекта, адрес или описание местоположения __________________________________ _________________________________________________________________________________________

3.Площадь, на которой реализуется проект ________________________________ кв.м

4.Цель и задачи проекта ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

5.Инициатор проекта _____________________________________________________________________

6.Заявитель проекта ______________________________________________________________________

7.Целевая группа ________________________________________________________________________ 8.Количество человек, заинтересованных в реализации проекта (в том числе прямо и косвенно заинтересованных) ________________________________________________________________________

II. Описание проекта

9.Описание проблемы и обоснование ее актуальности для жителей МО: характеристика существующей

ситуации и описание решаемой проблемы; необходимость выполнения проекта; круг людей, которых касается решаемая проблема; актуальность решаемой проблемы для МО, общественная значимость.

_____________________________________________________________________________________________

10.Мероприятия по реализации проекта: наименование мероприятий (работ), предполагаемых

к реализации в ходе проекта, в том числе с участием общественности; основные этапы; способы привлечения населения для реализации проекта (формы и методы работы с местным населением);предполагаемое воздействие на окружающую среду.

_____________________________________________________________________________________________

11.Ожидаемые результаты проекта: практические результаты, которые планируется достичь в ходе выполнения проекта; результаты, характеризующие решение заявленной проблемы; количественные показатели.

12.Дальнейшее развитие территории после завершения финансирования мероприятий по благоустройству ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)