В случае, если посетителю не исполнилось 18 лет Карта заполняется родителями.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Региональная общественная

организация «Федерация скейтбординга»

Краснодарского края

ИНН 23101195628 КПП 231001001

г. Краснодар, ул. Зиповская, 5 В, лит. Х

Членская карта райдера

ФИО (полностью)____________________________________________ дата рождения ____________

Адрес______________________________________________________№ тел____________________

Паспортные данные___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________ Дом. тел__________________

E-mail______________________________________________

Имеется или имелось ли у тебя заболевание, о котором наш персонал должен быть проинформирован? (астма, диабет, эпилепсия, заболевания сердца и т.д.)

ДА/НЕТ

Какое____________________________________

Есть ли какая-нибудь причина, по которой тебе противопоказаны физические нагрузки?

ДА/НЕТ

Какая____________________________________

*В случае, если посетителю не исполнилось 18 лет Карта заполняется родителями.

Я оставляю свою членскую карту на хранение в РОО ««Федерация скейтбординга»

Краснодарского края ________________

Подтверждение риска

Я предупрежден и понимаю, что нахождение на территории тренировочного экстрим парка XSA связано с повышенным риском получения травм, увечий и гибели в результате наступления непредвиденных обстоятельств, не зависящих от соблюдения необходимых мер предосторожности и инструкций по безопасности. В связи с этим я заявляю, что в случае травмы или увечья любой степени тяжести, полученных мною в результате личной неосторожности, небрежности, невнимательности или излишней самонадеянности, а равно в результате непредвиденной случайности или чрезвычайного стечения обстоятельств, не зависящих от принимаемых администрации мер безопасности

обязуюсь:

• не предъявлять руководству РOO «Федерация скейтбординга» Краснодарского края претензий и не подавать в порядке гражданского судопроизводства исков о возмещении мне вреда и выплате компенсации, связанной с лечением, восстановлением здоровья в последующий период, а также пожизненным содержанием в случае утраты трудоспособности;

• не поддерживать любые претензии, иски и процессуальные действия любого типа и характера, которые могут быть предъявлены или возбуждены любыми лицами или организациями, связанные прямо или косвенно с нахождением меня на территории тренировочного экстрим парка XSA.

Фактом подписания мною настоящего документа я освобождаю администрацию «Федерация скейтбординга» Краснодарского края от любой ответственности за любой вред, причиненный мне на территории тренировочного экстрим парка XSA. Настоящее заявление является основанием для отказа судом в удовлетворении иска в случае его подачи.

С правилами посещения скейтпарка ознакомлен (-на) и согласен (-на).

Подпись_______________

Для моей же собственной безопасности я ознакомлен со всеми мерами предосторожности представленные мне с членской картой и заполнил все графы в «членской карте»

Подпись _______________

Я подтверждаю, что все развлечения представленные в тренировочном экстрим парке могут быть опасными и представлять риск для моего здоровья.

Я все прочитал и полностью понял все термины и условия членства и согласен соблюдать их

Подпись_____________________ Дата____________

(Подпись родителей, если до 18 лет)

Полное Фамилия Имя Отчество ___________________________

____________________________________________________

Как ты узнал о тренировочном экстрим парке “XSA” Вид спорта, которым ты занимаешься

_____________________________ Inline Sk8 BMX MTB Parkour Scooter

Пожалуйста, сдай с двумя фотографиями на 3*4

12 3 Следующая ⇒