Директору МБУДО «Десногорская ДХШ»

Директору МБУДО «Десногорская ДХШ»

^{название учреждения}

Широковой Р.И.

^{Ф.И.О. директора учреждения}

от________________________________

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего сына /дочь / в МБУДО «Десногорская ДХШ»

^{(наименование учреждения)}

        в _____ класспо дополнительной предпрофессиональной общеобразовательной программе в области изобразительного искусства «Живопись».

        в _____ класспо дополнительной общеразвивающей общеобразовательной программе в области изобразительного искусства для детей в возрасте от 5 до 9 лет.

          «МОЙ ЯРКИЙ МИР»

Фамилия, имя, отчество ребенка_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________________________

Домашний адрес______________________________________________________________________________

телефон мобильный ребенка____________________________________________________________________

обучается в школе № _________класс __________//посещает д/сад____________________________________

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ

ОТЕЦ _______________________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

________________________________________телефон мобильный ___________________________________

Место работы ________________________________________________________________________________

^{(полное наименование организации)}

Должность______________________________________ т. служебный _________________________________

МАТЬ_______________________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

________________________________________телефон мобильный ___________________________________

Место работы: _______________________________________________________________________________

^{(полное наименование организации)}

Должность_________________ ______________________ т.служебный ________________________________

C условиями приёма и обучения, Уставом МБУДО «Десногорская ДХШ», лицензией на право ведения образовательной деятельности, образовательной программой и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса

ОЗНАКОМЛЕН(а):

_______________________ /______________________________/ «___» ______________ 2020 г.

^{(подпись) (расшифровка подписи) (дата)}

Даю согласие на обработку персональных данных:

_______________________ /______________________________/ «___» ______________ 2020 г.

^{(подпись) (расшифровка подписи) (дата)}