Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Фамилия. Гражданство. Отчество. кем выдан, дата выдачи. высшее профессиональное. Аттестат. Диплом



 

ИСКИТИМСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО АВТОНОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

                       

 

                 

 

       

 

 

 

 

 

Зачислить на ____________ курс____

       

 

       

Директору

 

по специальности _______________________

       

 

       

ГАПОУ НСО "Новосибирский медицинский колледж"

 

Директор ________________

       

 

       

С.В. Домахиной

от поступающего

Приказ № ____________

       

 

       

 

"____" _______________ 20 г.

       

 

       

 

                       

 

                 

 

       

 

                       

 

                 

 

       

 

 

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Регистрационный №

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Прошу принять документы и допустить меня к участию в конкурсном отборе по специальности

Основная дополнительная(при желании)

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Фамилия

 

     

Гражданство

 

Имя

 

     

паспорт:

серия

 

 

Отчество

 

     

кем выдан, дата выдачи

 

Дата рождения

 

     

 

 

 

     

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Зарегистрированного(ой) по адресу (по прописке):

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Фактический адрес проживания:

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Телефоны

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Дополнительно о себе сообщаю:

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

1. Сведения о родителях или иных лицах:

       

 

     

 

   

 

 

 

Кто?

 

 

       

Кто?

 

     

(Родственник, друг, другое)

       

 

(Родственник, друг, другое)

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Фамилия

 

 

     

Фамилия

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Имя

 

     

Имя

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Отчество

 

 

     

Отчество

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

Контактный тел.

 

     

Контактный тел.

 

                       

 

                 

 

     

 

   

 

 

 

2. Имею образование (подчеркните нужное):

       

Дата окончания учебного заведения:

 

 

основное общее/среднее общее/

начальное профессиональное/

среднее профессиональное/

высшее профессиональное

                                                                             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

 

 

 

                     

 

   

Аттестат

Серия

 

 

 

, выданный

в

 

году

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наименование средней общеобразовательной школы (как в аттестате)

 
                                                                                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                       

 

 

Диплом

Серия

 

 

 

, выданный

в

 

году

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наименование образовательного учреждения НПО, СПО, ВПО (как в дипломе)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                       

 

 
                                                                                       
                             

 

               

 

 

 

 

 

 

 

 

3. На очную форму обучения (подчеркните нужное):

                             

 

               

 

 

 

 

 

 

 

 

а) На бюджетные места

       

 

             

б) На места с оплатой стоимости обучения

                               

 

               

 

 

 

 

 

 

 

 

4. На уровень среднего профессионального медицинского образования (подчеркните нужное):

                             

 

               

 

 

 

 

 

 

 

 

а) базовый

                   

 

             

б) углубленный

 

 

 

                             

 

               

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Изучал (а) иностранный язык:

 

                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. При поступлении имею следующие дополнительные документы:

 

 
                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Являюсь победителем или призёром Олимпиады школьников:

 

 
                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наименование Олимпиады, реквизиты диплома победителя или призёра:

 

                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Общежитие (подчеркните нужное):

а) нуждаюсь

 

б) не нуждаюсь.

                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Имею творческие способности:

 

                             

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.