Заявление

В Президиум Федерации

______________________

(респ., края, области) .

Заявление

Прошу принять меня в Федерацию пауэрлифтинга ____________________ / __________ регионального отделения Федерации пауэрлифтинга России (IPF).

С Уставом Федерации и своими правами ознакомлен. Обязуюсь соблюдать правила и требования Федерации.

Информация о себе:

Фамилия, имя, отчество
Дата и место рождения
Гражданство
Адрес по прописке
Контактные телефоны
E-mail

Вы вступаете в ФПР впервые?
Вы были членом других федераций?
Каких?
Год и месяц вступления		, выбытия

Дополнительная информация

Я подтверждаю, что данная информация достоверна.

Дата

Подпись