Ректору ГОУ ВПО «ДонНАСА». Н.М. Зайченко. З А Я В Л Е Н И Е

Ректору ГОУ ВПО «ДонНАСА»

Н.М. Зайченко

от обучающегося(ейся) __ курса группы ______ ^{наименование группы}

________________________________________

^{направление подготовки (специальность)}

________________________________________

^{факультет}

________________________________________

^{Фамилия Имя Отчество}

________________________________________

^{контактный телефон феникс}

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении мне надбавки к государственной академической стипендии за достижения в:

учебной деятельности

научно-исследовательской деятельности

общественной деятельности

культурно-творческой деятельности

спортивной деятельности

Подтверждаю отсутствие оценок «удовлетворительно» и академической задолженности (в том числе ликвидированной) за два предыдущих семестра

Документы, подтверждающие достижения в указанном(ых) мной виде(ах) деятельности прилагаю.

К заявлению прилагаю:

1. Анкета-характеристика студента;

2. Ксерокопии заполненных страниц зачетной книжки;

3. Копии подтверждающих документов на ____________ листах, в порядке перечисления соответствующих пунктов согласно анкете-характеристике. При коллективном участии в соревновании/конкурсе необходимо приложить к подтверждающему документу коллективную заявку с выделенной фамилией конкурсанта и заверенной ответственным за проведение мероприятия.

Куратор (академической группы) студентов -
	^{(должность)}

^(дата)	^{(подпись)}	⁽^Ф.И.О.⁾




Декан факультета


^(дата)	^{(подпись)}	^(Ф.И.О)