ФОРМА уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Утверждена
Постановлением Правительства Российской Федерации
от 17.01.2007 № 21

(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 06.12.2018 №1490, от 26.12.2019 №1855)

Руководителю

(наименование территориального органа

МВД России)

УВЕДОМЛЕНИЕ о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

Я,

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного гражданина или лица без гражданства)

уведомляю

(наименование территориального органа МВД России)

о подтверждении своего проживания в Российской Федерации и сообщаю о себе следующие
сведения:

1) место жительства

(почтовый индекс, адрес места жительства (при отсутствии места жительства - адрес места пребывания)

;

иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации)

2) место (места) работы и продолжительность осуществления трудовой деятельности в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)

Дата (месяц и год)		Место работы, должность	Адрес места работы
прием	увольнение	Место работы, должность	Адрес места работы

3) период нахождения за пределами Российской Федерации в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)

Государство выезда	Срок пребывания

Отрывная часть бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного

гражданина или лица без гражданства)

имеющий документ, удостоверяющий личность,

(наименование документа, удостоверяющего личность иностранного

гражданина или лица без гражданства и признаваемого Российской

Федерацией в этом качестве, серия, номер документа, когда и кем выдан)

и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание (ненужное зачеркнуть)

(серия и номер документа, когда и каким территориальным

органом МВД России выдан)

подал в

(указывается наименование территориального органа

МВД России)

уведомление о подтверждении своего проживания в Российской Федерации.

Уведомление принял

(должность, фамилия, инициалы

уполномоченного должностного лица территориального органа

МВД России или работника организации федеральной почтовой связи)

“		”				г.
							(подпись должностного лица, принявшего уведомление)

12 Следующая ⇒