Анкета «Социальный паспорт ученика»

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители! За 2 года в вашей семейной жизни произошли изменения. Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса).

1. Фамилия, имя, отчество ученика ___________________________________________________________

2.Дата рождения __________________________________________________________________________

3.Место рождения _________________________________________________________________________

4.Национальность _________________________________________________________________________

5.Домашний адрес, телефон ________________________________________________________________

6. Состояние здоровья (состоит ли на д/учете, у какого специалиста, рекомендации для ребенка по орг. обучения):_______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

7.Состав семьи (полная, неполная, многодетная, опека)

8.Если семья неполная подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка).

9.Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

10.Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи ____________

12.Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы вне школы? (если да, то какие и где) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________-

13.Посещает ли ребенок кружки, секции в школе? (если да, то какие) _____________________________

_________________________________________________________________________________________

Родители:

Отец

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый _________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый ________________________________________________________________

Спасибо за сотрудничество!