о назначении единовременной выплаты семьям,

о назначении единовременной выплаты семьям,

имеющим трех и более детей

Прошу предоставить единовременную выплату на ребенка, являющегося учащимся, осваивающим образовательные программы начального общего, основного общего или среднего общего образования (далее – единовременная выплата) на следующих детей:

№ пп	Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)	СНИЛС	Наименование образовательного учреждения
1.
2.
3.

Сведения о составе семьи:

№ пп	Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)	СНИЛС	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность	Дата рождения	Гражданство	Место жительства
1.
2.
3.
4.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона «О персональных данных» даю свое согласие ________________________________________________

^{(наименование отдела)}

КУ «Центр предоставления мер социальной поддержки» Минтруда Чувашии на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных при предоставлении единовременной выплаты, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона «О персональных данных», со сведениями, представленными мной в настоящем заявлении. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано мной путем подачи письменного заявления в _______________________________________________

^{(наименование отдела)}

КУ «Центр предоставления мер социальной поддержки» Минтруда Чувашии.

	Единовременную выплату прошу выплачивать через кредитную организа-
	цию:

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

Или:

	Единовременную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя
Номер почтового отделения

Дата	__	___________	20__ г.	Подпись заявителя	________________
				Подпись заявителя	________________

_______________

⇐ Предыдущая 12