на участие в конкурсе по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на право получения гранта «Агростартап»

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Приложение № 1

к Порядку проведения конкурса

по отбору крестьянских

(фермерских) хозяйств,

индивидуальных предпринимателей

и физических лиц на право получения гранта «Агростартап»

Форма Министру агропромышленного

комплекса и потребительского рынка Свердловской области

(И.О. Фамилия)

ЗАЯВКА

на участие в конкурсе по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на право получения гранта «Агростартап»

Я,_______________________________________________________________,

(полное наименование заявителя)

ознакомлен и согласен с условиями конкурса по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на право получения гранта «Агростартап» и подтверждаю следующее:

1. Целевое назначение гранта «Агростартап»___________________________

2. Объем запрашиваемого гранта «Агростартап» (рублей)________________

3. Банковские реквизиты:

наименование банка ________________________________________________

расчетный счет ____________________________________________________

корреспондентский счет_____________________________________________

БИК ___________________________ КПП _____________________________

4. Адрес места регистрации заявителя _________________________________

5. Адрес фактического проживания заявителя___________________________

6. Телефон и (или) e-mail____________________________________________

7. Соответствую требованиям, предъявляемым к заявителям, о чем представляю документы согласно описи:

Номер строки	Наименование документа

8. Достоверность представленных сведений гарантирую и даю согласие конкурсной комиссии по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на право получения гранта «Агростартап» и Министерству агропромышленного комплекса и потребительского рынка Свердловской области в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» на обработку и передачу персональных данных третьим лицам, а также публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информации, связанной с отбором крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на право получения гранта «Агростартап».

_____________________________ / ____________________________________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

«___» ______________ 20__ года

Приложение № 2

к Порядку проведения конкурса

по отбору крестьянских

(фермерских) хозяйств,

индивидуальных предпринимателей

и физических лиц на право получения гранта «Агростартап»

Форма

12 Следующая ⇒