УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ

УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ

Теория болезни является одним из принципиальнейших вопросов медицины. Выяснив сущности болезни имеет важное теоретическое и практическое значение, т.к. познание этого вопроса служит исходным моментом для решения других вопросов патологии. Представление о сущности болезни всегда отражало взгляд человека на природу. Оно зависело т от мировоззрения людей, находилось под влиянием строя общества и господствующей в нем философии. Развитие учения о болезни являлось ареной непримиримой борьбы двух идеологий - идеализма и материализма. Давайте и проследим важнейшие этапы становления представления о болезни.

Итак, I период. Онтологический (ontoon - существо, дух) период, или период первобытного анимизма ( от anima греч. - душа).

Первобытно-общинном строе все явления природы обожествлялись, причем, каждому явлению соответствовало свое божество, невидимая, таинственная и всемогущая сила. Болезнь тоже считали результатом действия подобных, враждебных человеку сил - воздействием или вселением в человека злого духа. Отсюда и соответствующие методы лечения - изгнание злого духа. Шаманизм. От этого периода у нас сохранились некоторые термины, как, например "лихорадка" от "лих радуется". В эпоху древнеиндийской и древнекитайской культур 5 тыс.лет тому назад господствовал взгляд, что вся природа и организм человека в том числе состоит из 4-х (или 5-ти, Индия) стихий: земли, воды, воздуха, огня, "эфира". И существо болезней видели в неправильном соотношении этих стихий. Гиппократ считал, что тело человека состоит из твердых частей (кости, жилы, сосуды) и жидких влаг ( кровь, слизь, желчь черная и желчь желтая). Последние передвигаясь и смешиваясь в теле человека, определяют все жизненные проявления и действуют на них. Он считал, что нарушение правильного смешения влаг (дискразия) приводит к болезни. Гиппократ считал, что тело человека состоит из твердых частей (кости, жилы, сосуды) и жидких влаг (кровь, слизь, желчь черная и желчь желтая). Последние передвигаясь и смешиваясь в теле человека, определяют все жизненные проявления и действуют на них. Он считал, что нарушение правильного смешения влаг (дискразия) приводит к болезни. Гиппократ стоял на материалистических позициях, полагая, что "... каждая болезнь имеет свою причину и все совершается сообразно с природой". Важно отметить, что, по мнению Гиппократа, природа, т.е. природные силы организма, стремится подавить болезнь. Поэтому он призывал врача помогать природе, учиться у природы. Одной из сильных и самых ярких сторон учения Гиппократа был принцип целостности организма единство человека с окружающим миром.

В античный период, одновременно с гуморальным направлением Гиппократа появилось и другое, также материалистическое учение о болезни. Это так наз. направление СОЛИДАРНОЙ ПАТОЛОГИИ ( colidar - плотный). Солидарная патология основывалась на возникшем в черноморских колониях Греции атомистическом учении ДЕМОКРИТА и его последователей. Согласно их представлениям все тела окружающей природы состоят из мельчащих частиц - атомов. Плотность их расположения и определяет свойства тел. Болезнь считали следствием изменений плотности расположения частиц - атомов. Это так же, как и гиппократовское - хотя и примитивное, но материалистическое представление о болезни. Первична материя, а душа - вторична. О таком взгляде свидетельствуют слова последователя Демокрита -Лукреция Тита Кара (Царегородцев, стр.8). "Душа и тело существуют в неразрывном единстве, исчезает одно вместе с другим. Вместе с телом родится душа... вместе растет и под бременем старости же погибает".т.е. материалистически решается вопрос материи и сознания - основной вопрос философии. Наряду с этими материалистическими представлениями о болезни, в ту же эпоху развивалось несколько позднее стало господствующим противоположное - идеалистическое так называемое ГУМОРАЛЬНО-ВИТАЛИСТИЧЕСКОЕ представление о болезни. Оно возникло под влиянием философских взглядов Платона и Аристотеля (IV-III век до н.э.) о душе, как нематериальному начала всего живого. Согласно этому представлению болезнь связана с порчей соков в организме, что происходит под влиянием души. Наиболее известным представителем и создателем гуморально-виталистического взгляда на болезнь был римский врач Клавдий Гален (II век до н.э.). В его учени соединились материалистические представленияь Гиппократа, о болезни идеалистическое учение Платона. Гален признавал 4 влаги Гиппократа главное значение в происхождении болезни придавал изменениям крови, но причиной нарушений считал влияния пневмы - особого жизненного начала, поступающего в организм вместе с воздухом. В организме 3 вида пневм: психическая находящаяся в головном мозгу, жизненная - в сердце, и физическая в печени. Пневмы управляют деятельностью организма. Эти взгляды сохралились на протяжении 15 веков. В средние века господствующая в Европе христианская церковь приняла за основу всех наук библию и отбросила большинство научных достижений, считая их языческими. Взгляды на болезнь развивались на основе схоластических рассуждений об особом виде общественной силы - "АРХЕЕ", который определяет состояния здоровья и болезни. На новой религиозной основе возродились анимистические представления онтоологического периода о природе болезни. Болезнь - результат вселения в человека "нечистой силы", - отсюда "изгнание беса" - как основа лечения - при помощи молитв и заклинаний. (Егор Булычев и др. - см.). Отдельные прогрессивные деятели, напр. поэт Петрарка (ХIV век, резко критиковал медицину средневековья, подчеркивая ее неспособность оказывать помощь больным людям. В средние века центра развития медицины переносится на восток. Выдающийся таджикский ученый - врач, естествеоиспытатель и поэт Абу-Али Ибн Сина (980-1037) развивал материалистические взгляды на болезнь на уровне передовой науки того времени. Возникновение болезней он связывал с влиянием внешней материальной среды, в том числе (поразительно) - не видимых живых существ - предвидя открытие микроорганизмов. Разделяя представления Гиппократа о дискразиях (пояснить), считал их результатом реакции ор-ма на болезнь. Авицинал придавал болшое значение типу телосложения человека и требовал индивидуального подхода к больному.Но в христианских странах Запада это учение не получило поддержки и распространения в то время.

В эпоху Возрождения эпоху великих географических открытий и расцвета естественных наук, успехи зимии и физики привели к возникновению ЯТРОФИЗИЧЕСКОГО и ЯТРОХИМИЧЕСКОГО (jatgos - врач) направлений в медицине. Болезнь объясняли происшедшими в организме химическими или физическими изменениями. Отсюда - химиотерапия. С того периода оставившаяся нам в наследство лечебные препараты ртути, серы, золота и др., многие методы физиотерапии. Однако, общие представления о болезни оставались на уровне религиозно-идеалистических воззрений. Виднейший из передоавых врачей того времени, представитель ятрохимического направления ПАРАЦЕЛЬС по-прежнему связывал развитие болезни с деятельностью жизненного духа "архея", из-за которого и происходит изменения химического состава человеческого тела. Этот "архей" пребывает в желудке человека и охраняет его от действия вредных агентов. В дальнейшем стали называть уже несколько "археев", отдельных для желудка, сердца и т.д.

Огромные успехи естественно-научного материализма и идеологические запросы молодого господствующего класса буржуазии в ХVIII в. настойчиво требовали пересмотра столь длительно существовавших религиозно-идеалистических взглядов на болезнь. Решительный удар по ним нанес Рудольф ВИРХОВ, убедительно показавший, что болезнь связана с материальными изменениями в организме, что при этом происходят повреждение и изменения тех или иных клеток. В средине ХIХ в. Вирхов сформировал свою теорию клеточной патологии ("Целлюлярная патология", 1858). Согласно его теории болезнь возникает вследствие изменений, происходящих в клетках под влиянием болезнетворных (патогенных) факторов, которые оказывают непосредственное повреждающее действие на клетки.

Учение Вирхова было для того времени более прогрессивным, чем существовавшие до него. Но неправильные философские взгляды Вирхова привели его к неправильным обобщениям, которые стали тормозом для развития учения о болезни и - больше - медицины в целом. Он отрицал принцип целостности организма, рассматривал его как сумму клеток, как клеточное государство. Все болезни он считал местными процессами. Вирхов явился основоположником органолокалистической медицины, органолокалистического принципа в патологии.

1.Гомеопатические

2. Магические

3. Китай эперестическая

4. Фрейдизм

Согласно Вирхову, нет болезней общих, есть только болезни отдельных органов: печени, сердца и т.д. Суть болезни заключается в поражении клеток того или иного органа. Представления о материалистической сущности болезни уживалось в теории Вирхова идеалистом. Он признанная в частности внутренней цели жизни. Взгляды Вирхова и его "целлюлярная патология" сразу подверглись резкой критике со стороны передовых ученых России. И.М.Сеченов в 1860 г. писал: "клеточная патология, в основе которой лежит физиологическая самостоятельность клеточки, или, по крайней мере, гегемония ее над окружающей средой, как принцип ложна". Однако, метафизические взгляды Вирхова прочно утвердились и нашли дальнейшее развитие на Западе, что способствовало тому кризису, который возник сейчас в буржуазной медицине. Создание вместе с философской системы - диалектического материализма открыли новую эпоху в развитии учения о болезни. Благодаря деятельности величайших умов отечественной медицинской науки - И.М.Сеченова, С.П.Боткина, В.В.Пашутина, И.И.Мечникова, И.П.Павлова, А.Д.Сперанского, А.А.Богомольца и их учеников были сформулированы принципы учения о болезни. Они в корне отличаются от положений "клеточной патологии".

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ? КАКОВА СУЩНОСТЬ ЕЕ В СОВРЕМЕННОМ НАШЕМ ПОНИМАНИИ?

Философское определение болезни дал К.Маркс: "Болезнь - это стесненная в своей свободе жизнь". Очень близка к этому определению Маркса - медицинская формулировка А.А.Остроумова: "Болезнь - нарушение нормальной жизни человека условиями его существования в среде". Современным определением болезни можно считать следующее определение И.Р.Петрова в редакции А.Д.Адо: "БОЛЕЗНЬ - ЭТО ЖИЗНЬ ПОВРЕЖДЕННОГО ОРГАНИЗМА ПРИ УЧАСТИИ ПРОЦЕССОВ КОМПЕНСАЦИИ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ И ПРИ СНИЖЕНИИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ".

1. КАЖДАЯ БОЛЕЗНЬ - СТРАДАНИЕ ВСЕГО ОРГАНИЗМА. Не существует изолированных болезней органов или так называемых местных болезней. Любая болезнь есть общее поражение организма, но с преимущественной локализацией изменений в том или ином органе. Например, брюшной тиф, туберкулез легких, скарлатина. Имеются общие болезни и без избирательной локализации, например, сепсис. Взаимоотношение местных и общих изменений складываются различно. Мы часто встречаемся с тяжелыми общими явлениями при слабой выраженности местных явлений. Иногда, наоборот, при обширных и выраженных местных изменениях общие явления выражены слабо. Например, удаление одного легкого может хорошо компенсироваться усиленной функцией другого и болезненных явлений не возникает.

2.СОВРЕМЕННОЕ НАУЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЕЗНИ ИСХОДИТ ИЗ ПРИЗНАНИЯ ВЕДУЩЕЙ РОЛИ МАТЕРИАЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ. Внешние факторы могут вызывать изменения внутренних свойств. Эти изменения организма в дальнейшем могут играть ведущую роль в возникновении болезни. Они могут стойко закрепиться и передаваться по наследству - наследственные болезни (например: серповидноклеточная анемия). Но эти изменения сформировались под влиянием внешних факторов. Ибо внутренне - это ассимилированное внешнее. Разнообразные причины болезней всегда действуют на организм человека в определенных условиях труда и быта, в условиях социальной среды. Человек как существо социальное немыслим вне этой социальной среды. Ленинизм рассматривает жизнь человека в неразрывном единстве с окружающей его средой. Для человека основное значение в этом смысле играет среда социальная.

3.ДЛЯ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНО ЕЖИНСТВО ПАТОЛОГИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ.При воздействии любого болезнетворного фактора возникают обычно защитные и приспособительные, а позднее и компенсаторные реакции. Вначале - защитные реакции (физиологические) защищают организм от действия болезнетворного фактора. Затем включаются приспособительные реакции. Они помогают организму приспособиться к существованию в новых условиях действия болезнетворного агента. Иногда трудно разграничить защитные и приспособительные реакции, и потому часто говорят о ЗАЩИТНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ реакциях, рассматривают их совместно. Здесь следует подчеркнуть еще одну важную особенность. Изменения защитно-приспособительного и патологического характера, в особенности при вовлечении компенсаторных реакций и процессов при болезни тесно связаны между собою и отличить их друг от друга нередко весьма трудно. Уместно привести слова И.П.Павлова, сказанные по этому поводу: "И в общей медицине бывает затруднения, когда вы должны в картине болезни отличать, что в ней есть результат повреждения и что есть результат противодействия организма данному повреждению. Эти две категории явлений очень спутываются. Дело науки и талантливости врача разделить их и понять, что есть истинная болезнь и что есть физиологическая мера против болезни".

Защитно-приспособительные реакции делятся на СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ - это такие реакции, характер которых зависит от особенностей патогенного раздражителя. Например, недостаток кислорода в организме вызывает усиление дыхания и усиление работы сердечно-сосудистой системы. Здесь имеется специфическое, характерное именно для действия этого фактора, возбуждение гл.обр. дыхательного и СС-центра. Примером специфических защитных реакций более сложного характера может служить образование специфических антител в ответ на воздействие патогенного микроорганизма. При повторных действиях одного и того же раздражителя в определенных условиях вырабатываются более совершенные специфические защитные реакции - условные рефлексы. Благодаря образованию временных связей организм оказывается защищенным от действия патогенного болезнетворного раздражителя, так как при условиях раздражения дистантных рецепторов исключается непосредственное соприкосновение организма с вредным фактором, например, с горячим предметом.

К защитным реакциям относятся разнообразные простые и сложные оборонительные рефлексы, а также ряд безусловных рефлексов (кашлевой, чихательный, рвотный). Специфические защитные и приспособительные реакции возникают и реализуются чаще всего на фоне НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ защитно-приспособительных реакций.

А. К таким реакциям следует отнести, прежде всего ВОЗБУЖДЕНИЕ ЦНС. Оно вызывается различными воздействиями. Сопровождается усилением обменных процессов в тканях, функции двигательного аппарата, разнообразных вегетативных реакций (усиление деят. ССС, дыхания и пр.). С возбуждением НС связано также усиление деятельности эндокринных желез. Например, увеличение секреции адреналина приводит к расширению сосудов сердца, головного мозга, а также мобилизацию сахара из гликогена, усиливает функцию гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.

Б. При недостаточности "начальных" защитно-приспособительных механизмов, защищающих организм и ЦНС в том числе, вслед за возбуждением может наступать ТОРМОЖЕНИЕ ЦНС по типу охранительного торможения, которое относится также к защитным явлениям, как крайняя мера защиты. Благодаря торможению нервные клетки оказываются защищенными от перераздражения болезнетворным фактором, тем самым предохраняются от быстрого истощения и гибели. Важно подчеркнуть, что торможение ЦНС как приспособительная реакция возникла в процесс эволюции организмов. Она особенно хорошо выражена у зимнеспящих животных, которые в состоянии анабиоза (пояснит. термин) существуют в наиболее трудные периоды своей жизни. Так, во время спячки у сурков можно прекратить общее кровообращение на 2 часа с последующим восстановлением их нормального состояния. Состояние анабиоза у высших млекопитающих и человека не наблюдается . Однако, еще в начале ХХ века русский исследователь И.П.Бахметьев (1902) мечтал о получении зимней спячки у высокоорганизованных животных. В настоявшее время эксперименты с гипотермией позволяют надеяться на осуществление идеи Бахметьева. Большую роль в неспецифической адаптационной (приспособительной) реакции играют гипофиз и надпочечники, в том числе их корковая зона. Этот механизм гормональной неспецифической защиты впервые установлен А.А. Богомольцем, а через 30 лет после его работ стал хорошо известен благодаря исследованиям и популяризаторской деятельности видного канадского патофизиолога Ганса Селье. Результаты своих исследований он изложил в виде концепции (известной сейчас всему миру), озаглавленно им одним словом "СТРЕСС", что переводится приблизительно как "НАПРЯЖЕНИЕ". Его концепцию коротко можно представить следующим образом. Стрессор - вредное внешнее воздействие, вызывающее ответное напряжение организма: инфекция, интоксикация, травма, холод, жара, мышечная усталость, радиация и пр. Действие стрессора вызывает реакцию состороны гипофиза и коры надпочечников, в результате которой усиливается сопротивляемость организма как этому повреждающему фактору, так и многим другим одновременно, разнообразным по природе болезнетворным воздействиям. При этом, несмотря на различие в раздражителях, которые вызывают различные патологические процессы: травму, ожог, инфекционный процесс и т.д., в организме возникают однотипные, неспецифические изменения, которые предшествуют, обычно, (или наряду) специфическим проявлениям болезни. Проявления этих НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ изменений в организме Селье назвал ОБЩИМ АДАПТАЦИОННЫМ СИНДРОМОМ. Как т всякая реакция, САС имеет свои закономерности развития. Различают 3 стадии в его развитии:

1. СТАДИЯ ТРЕВОГИ (стадия МОБИЛИЗАЦИИ). Подстадии: ШОК и ПРОТИВОШОК.

2. СТАДИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ (наибольшей устойчивости).

3. СТАДИЯ ИСТОЩЕНИЯ. Если вслед за сильным повреждением (подстадия ШОК) животное не погибло, то начинается вторая подстадия

ПРОТИВОШОК. При этом резко увеличивается секреция АКТГ гипофиза, что стимулируер выброс гормонов коры надпочечников (гл./ к. кортизол+кортизон; м\к. кортикостерон, а также альдостерон), которое обладают противовоспалительным действием (Селье), снижают уровень эозинофилов в крови и лимфоцитов.

Постепенно развивается стадия максимальной резистентности, которая обеспечивается максимально выраженной секрецией указанных гормонов надпочечников с одновременной гипертрофией коры надпочечников и гипоплазией лимфатических узлов и тимуса.Если эта защитная реакция сказывается недостаточной, то наступает стадия истощения: дистрофия и атрофия коры надпочечников, кровоточащие язвы в желудке и 12-п.кишке, нарушение углеводного и минерального обмена, истощение и гибель организма. Механизмы повышенной устойчивости при стресс-реакции не имеют еще полного объяснения. Известно, что наступающий в стадии тревоги и резистентности распад лимфоцитов и лимфоузлов ведет к быстрому освобождению гамма-глобулинов, несущих защитную функцию и поступлению защитных белков пропердиновой системы из лимфоцитов. Глюкокортикоиды вызывают увеличение уровня сахара в крови, улучшая питание органов, подавляют образование и ослабляют действие аллергических антител. Минералокортикоиды изменяют электролитный состав (соотношение К/Na), изменения возбудимость клеток. Общий вывод: НЕСИЛЬНЫЕ СТРЕССОРЫ ТРЕНИРУЮТ ОРГАНИЗМ, СИЛЬНО ИСТОЩАЮТ. Следующая характерная для болезни черта, это - 4. СНИЖЕНИЕ ПРИСПОСОБЛЯЕМОСТИ ОРГАНИЗМА К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ. Несмотря на мобилизацию приспособительных механизмов, способность больного организма приспосабливаться к меняющимся условиям среды ПОНИЖЕНА. Это объясняется тем, что физиологические резервы расходуются на противодействие болезненным изменениям, развивающимся в ор-ме. Так, например, при развившемся пороке сердца резко ограничена возможность приспособления ССС и организма в целом к увеличению физической нагрузки. Тяжелое нарушение кровообращения при пороке может возникнуть под влиянием незначительного физического напряжения. Следующая черта, характерная для болезни – это 5. НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМНЕНЕНИЙ. Это положение не требует особых доказательств. Для примера можно привести самоотравление организма в результате острой атрофии печени из-за выпадения ее обезвреживающей функции; далее, резкое ослабление сердечной деятельности вследствие скопления жидкости в полости перикарда. Это и есть собственно нарушающие жизнедеятельность патологические явления. на стр. 9 Здесь следует подчеркнуть еще одну важную особенность. Изменения защитно-приспособительного и патологического характера, в особенности при вовлечении компенсаторных реакций и процессов при болезни тесно связаны между собою и отличить их друг от друга нередко весьма трудно. Уместно привести слова И.П.Павлова, сказанные по этому поводу: "И в общей медицине бывают затруднения, когда вы должны в картине болезни отличить, что в ней есть результат повреждения и что есть результат противодействия организма данному повреждению. Эти две категории явлений очень спутываются. Дело науки и талантливость врача разделить их и понять, что есть истинная болезнь и что есть физиологическая мера против болезни" 6. Последняя характерная особенность болезни - СНИЖЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. Оно может иметь различную степень и различный характер. Чрезвычайно большое значение при этом имеет социальная среда. Рациональное трудоустройство, которое в полной мере осуществляется в социалистическом обществе, нередко полностью или в значительной мере обеспечивает трудовую деятельность человека, нарушенную хронической болезнью. Социальные мероприятия могут создать условия, в которых человек с выраженными патологическими изменениями перестает быть больным в полном смысле этого слова, а может трудиться и пользоваться благами жизни наряду со здоровыми людьми, а его болезнь принимает значение только лишь патологического процесса. (Об этом - далее).Однако, говоря о болезни детей дошкольного возраста и преклонных стариков вряд ли уместен термин трудоспособность. По-видимому, имеет смысл говорить о снижении социально полезной ценности человека в период болезни. Итак, БОЛЕЗНЬ - ЭТО ЖИЗНЬ ПОВРЕЖДЕННОГО ОРГАНИЗМА ПРИ УЧАСТИ ПРОЦЕССОВ КОМПЕНСАЦИИ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ И ПРИ СНИЖЕНИИ СОЦИАЛЬНО ПОЛЕЗНОЙ ЦЕННОСТИ.

В заключение следует отметить, что БОЛЕЗНЬ - I (есть качественно новое состояние организма, возникшее в результате перехода возникших количественных изменений в новое качество, а именно болезнь; 2)есть ПОНЯТИЕ КЛИНИЧЕСКОЕ.

Такое представление наиболее признано. Однако, имеются и другие точки зрения.

Так, некоторые наши советские философы, ученные-медики считают (А.М.Изуткин, г.Горький), что понятие болезни следует распространить на все нарушения в организме, пусть даже протекающие скрыто, т.е. без клинических проявлений, но которые все же можно выявить современными лабор.методами, хотя, повторяю, внешне клинически они не выявляются. Здесь имеет место отождествление патологического процесса и болезни. Это неверная позиция. Предложен даже термин ПРЕДБОЛЕЗНЬ для характеристики скрытых патологических изменений. Но такая позиция лишает понятия "болезнь" конкретного содержания и может увести нас к бесконечным и бесплодным дискуссиям о том, что такое "норма" и где граница между нормой и патологией. И.В.Давыдовский, крупный советский патолог, отрицает само наличие качественных отличий патологии от нормы. Он считает, что нет качественных отличий физиологических явлений от патологических. Критикуя Парацельса в своей книге "Пробл. причинности в медицине", стр.39, он писал: "по Парацельсу человек наделен средствами бороться с болезнью и задача врача помочь в этой борьбе с врагом. Так, и далеко не в последний раз, в истории медицины декларировалась вредная, но очень живучая идея, противопоставляющая болезнь здоровью". И далее следует практический вывод: "Вряд ли поэтому следует рекомендовать врачу: разделять, что в картине болезни есть результат повреждения и что есть результат противодействия данному повреждению, что есть истинная болезнь и что есть физиологическая мера против болезни." Совершенно очевидно, что такое представление о болезни - антидиалектично. Оно не подтверждается практикой жизни, этим "критерием истины". Ведь именно на представлении о болезни, как ОСОБОМ КАЧЕСТВЕННОМ СОСТОЯНИИ организма построена вся медицинская практика. Кроме того, И.В.Давыдовский стремился доказать, что болезни являются приспособительным явлением. Болезни, по его доводам, расширяют физиологические возможности приспособления и являются необходимым звеном в эволюции человека. Вряд ли можно с этим положением согласиться. А "закипание" на высотах? Тоже приспособление? А стенокардия при аппендиците? Она к чему приспосабливает? Нет, болезнь - это не только приспособление, но и следствие "полома" в организме вследствие действия болезнетворного агента. Болезнь - это качественно новое состояние, снижающее его приспособительные свойства и возможности. С болезнью нужно бороться! Кроме нашего материалистического представления о сущности болезни имеются и другие подходы к толкованию сущности болезни, рассматривающие ее с идеалистических позиций. Общий кризис капитализма и буржуазной философии создают благоприятные условия для возникновения различных антинаучных теорий в медицине. В них находит отражение дух упадничества и регресса как отражение настроений безысходности, бесперспективности существования человека в капиталистическом обществе. Признание потери социальной значимости индивидуума. Подавление личности буржуазных цивилизаций. Даже сами буржуазные философы вынуждены называть современную буржуазную философию философией ужаса и гибели. стр 16. В.И.Ленин. "Здесь очень уместно напомнить ленинское положение о том, что всякая идеалистическая теория вырастает на живом древе человеческого познания, питаясь его живительными соками, опираясь на какие либо реальные факты, но извращая, абсолютизируя их".

1. Концепция "бессознательного" в происхождении болезни. ФРЕЙДИЗМ. Син.ПСИХОАНАЛИЗ.

Основоположник его, австрийский психиатр Зигмунд ФРЕЙД, в своих работах отрицал наличие объективных закономерностей в природе и общества. Он создал умозрительную концепцию сущности психических болезней. Согласно ей, источников психических заболеваний является ранний период детства, когда у ребенка в процессе его воспитания формируются первые представления о "недозволенном", происходит подавление врожденных влечений, инстинктов, главными из которых Фрейд считал: 1) половой, 2)инстинкт разрушения и 3)смерти.

Будучи подавленными, инстинкты не уничтожаются, а выясняются в особую психическую сферу "бессознательного". Эти вытесненные инстинкты пытаются проникнуть в сознание обходными путями и замаскированной форме, чтобы "обмануть цензора". Такая замаскированная форма инстинкта и представляет клинический синдром. Для лечения необходимо разгадать путем ПСИХОАНАЛИЗА скрытый смысл сновидений: путем бесед с больным человеком выявить, какой инстинкт, какое сильное влечение было свое время подавлено. Если заставить больного это осознать, - он выздоровит. В конце своей жизни Фрейд признал, что уверен только в одном случае излечения этим методом во всей своей практике. В дальнейшем Фрейд пытается превратить свое учение из медицинской теории, в концепцию, претендующую на решение наиболее сложных вопросов социологии, философии, истории.

Из якобы присущего человеку "инстинкта разрушения и смерти" он приходит к заключению о неотвратимости войн. Из того, то, что воспитание предполагает торможение врожденных влечений, им был сделан вывод о разрушительном влиянии на психику воспитания и вообщее цивилизации. (Теории недозволенности, терроризм и пр.). Этому социальному аспекту своего учения Фрейд уделял большое внимание до последнего дня своей жизни.

2. НЕОФРЕЙДИЗМ.

Неофрейдисты изъяли из фрейдовской концепции наиболее неприемлемые нелепые, шокирующие высказывания, одновременно распространяя представления Фрейда о возникновении психических болезней на все болезни вообще. Их взгляды и основные принципиальные положения были подхвачены наиболее популярной в странах Запада школой ПСИХОСОМАТИКОВ.

3.ПСИХОСОМАТИКА - это направление, в котором все болезни рассматриваются как результат первичного нарушения психики.

Идеи психосоматического единства, серьезного влияния психики на соматические функции, были отправными и в развитии отечественной патологии и медицины. В основе их представлений о болезни они упорно сохраняют позиции обновленного фрейдизма: главную роль в возникновении внутренних болезней, по их мнению, играют конфликты раннего детства между инстинктами и возможностью их удовлетворения. Возникновение язвенной болезни, например, объясняется тем, что человек, еще будучи ребенком, часто рассматривался из-за того, что мать запаздывала с грудным кормлением. Позднее, у взрослого, страстное желание чего-нибудь недосягаемого вызывает у него усиление движений желудка, расширение кровеносных сосудов слизистой и гиперсекрецию, что и приводит к возникновению язвы. Опираясь на научные факты, ПСИХОСОМАТИКА выросла на преувеличении важной роли психических факторов в возникновении болезни, спекулируя на исторически сложившемся представлении о роли психики в возникновении как болезни, так и сохранении здоровья. Однако утверждая первичность психики и вторичность материально-физиологического субстрата в жизнедеятельности организма, психосоматики тем самым становятся на позиции СУБЪЕКТИВНОГО ИДЕАЛИЗМА. "Мы, - пишет один из психосоматиков, Шрейбер, - различаем в человеческом организме определенную иерархию - нематериальная душа активизирует витальные силы, будь то в эмбриональном или взрослом состоянии". Взгляды фрейдистов, неофрейдистов, психосоматиков призваны скрыть подлинные причины массовых заболеваний в современном буржуазном обществе. Но их высказываниям - не объективные причины, не социально-политический уклад и классовая поляризация общества ответственны за то, как сложилась жизнь и возникла болезнь, а сам человек, индивидуум, его подсознательный мир. На основе своего учения о болезни они пытаются объяснять и болезни и многие социальные явления. Так, например, неврозы, распространенные в среде рабочего класса в США, рассматриваются как символическое выражение инстинктивного стремления рабочего класса избавиться от труда. Безработица изображается как биологическое явление. (Г.И.Цпрегородцев. "Диалектич. материализм и мед.", М., 1961).

Фрейдизм и психосоматика поставляют материал для буржуазной

4. ПСИХОСОЦИОЛОГИИ, которая процессы общественного развития объясняет подсознательными, инстинктивными, силами, будто бы определяющими поведение людей. Цель этого направления - защита классовых интересов современного монополистического капитализма, теоретический антикоммунизм. Поэтому борьба с реакционными идеалистическими теориями в учении о болезни, в медицине вообще, приобретает особое значение борьбы с идеологической диверсией империализма.

5. ЭКЗИСТЕНЦИОНАЛИЗМ в медицине - наиболее реакционная "новинка" буржуазной философии и медицины. Современный экзистенционализм - "философия существования", стремящаяся найти какой-то 3-й путь в философии: не материализм и не идеализм. Экзистенционалисты занялись выяснением "сущности человека", "главных его качеств", и нашли их - "основных категориях бытия" - "беззащитности", "тревоги", "страхе", "одиночестве","заброшенности". Именно к этому направлению относится определение "философия ужаса и гибели".

Итак, БОЛЕЗНЬ - ЭТО ЖИЗНЬ ПОВРЕЖДЕННОГО ОРГАНИЗМА ПРИ УЧАСТИИ ПРОЦЕССОВ КОМПЕНСАЦИИ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ И ПРИ СНИЖЕНИИ СОЦИАЛЬНО ПОЛЕЗНОЙ ЦЕННОСТИ.

Понятие "БОЛЕЗНЬ" включает в себя ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ. Патологическая реакция представляет собой необычную реакцию на какой-либо раздражитель, и эта реакция имеет отрицательное значение для организма.

Например: а) резкий кратковременный подъем арт. давления при незначительных отрицат. эмоциях у больных гипертронич. болезнью.

б) сужение сосудов сердца - вместо расширения - в ответ на введение адреналина при некоторых острых поражениях миокарда,

в) редчайшее расширение капилляров и остановка в них кровотока при ожоге вместо усиление кровотока в арт. сосудах от действия тепла.

г) спазм венечных артерий и приступ стенокардии или спазм бронхов, ведущий к приступу удушья при звуке телефонного звонка, у некот. людей - как у р.р.

Патологический процесс представляет собой сочетание нескольких элементарных патологических реакций и структурных изменений, связанных с ними. Нередко не представляет собой картины определенной болезни, но часто является местным выражением той или иной болезни. Например, язвенный процесс в кишечнике (процесс) при энтерколите воспалительный процесс в гортани (процесс) при скарлатине. Нередко не вызывает понижения трудоспособности (например, разрастание соединит. ткани в аорт. клапанах сердца). Это может не вызывать болезни - человек остается практически здоровым. Некоторые сочетания патол. и защитных физиологических реакций называют типовыми патологическими процессами (воспаление, лихорадка) И они входят в состав болезни. Патологическое состояние - очень медленно развивающийся патологичес. процесс. Обычно оно является следствием ранее перенесенного другого патологического процесса или болезни (Например, после ампутации конечности, слепота после травмы глаза, сморщенный клапан сердца после воспаления эндокарда). Патологическое состояние может быть результатом нарушенного эмбрионального развития - различные врожденные уродства (косолапость, неполное закрытие позвоночного канала - "волчья пасть","заячья губа" и др. Патологическое состояние при нарушении компенсаторно-приспособительных механизмов (например, в результате чрезмерной физич. нагрузке, инфекции и пр.) может вызвать новый патологический процесс. Провести грань между патологическим процессом и патологическим состоянием не всегда представляется возможным. Ленинская критика механизма (см."материализм и эмпириокритизм", 1909 г) имеет исключительно важное значение в разоблачение реакционной сущности механизма и показывает несостоятельность всех направлений агностицизма, в том числе и кондиционализма. Кондиционализм существует в самых разных модификациях и настоящее вр