Частному судебному исполнителю

Частному судебному исполнителю

исполнительного округа города Алматы

Ахмет М.А.

от _______________________________________

_________________________________________

О Б Ъ Я С Н И Т Е Л Ь Н А Я

1. Фамилия, Имя, Отчество ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

2. Дата рождения: «_____»___________19___года,

3. Место рождения: _________________________________________________________

4. Данные документов, удостоверяющих личность и ИНН:

_______________________________________________________________________________

(№ удостоверения личности(паспорта), дата выдачи, кем выдано, №ИНН)

_______________________________________________________________________________

5.Зарегистрирован (прописан) по адресу: _______________________________________

_______________________________________________________________________________

6.Фактически проживаю по адресу: ____________________________________________

_______________________________________________________________________________

7. дом. тел: _____________________ моб. тел: _________________________________

8. Место работы: ___________________________________________________________

(наименование организации, юридический адрес, телефон, Ф.И.О. руководителя)

9. Занимаемая должность ____________________________________________________

(должность, с какого времени работает)

10. Семейное положение: ____________________________________________________

(дата регистрации брака, место регистрации)

11. Состав семьи: ___________________________________________________________

(жена, муж, сын, дочь, мать, отец, год рождения)

_______________________________________________________________________________

12. Я предупреждён (а) об уголовной ответственности, предусмотренной ст.430 УК РК «За злостное уклонение от исполнения судебного решения (в том числе путём сокрытия доходов, имущества) и административной ответственности предусмотренной ______________________________________________________________________________

13. Мне разъяснено, что сведения необходимы для исполнения судебного акта, несообщение или указание недостоверных или неполных сведений расценивается как уклонение от исполнения судебного акта __________________________________________

(собственноручно «разъяснено» и подпись)