Согласие представителю на выезд ребенка

Согласие представителю на выезд ребенка

Гор. Казань, РФ, Двадцать седьмого июля две тысячи двадцать первого года

Я, гр. ____________________________________________________, __________ г.р., паспорт серия ______ номер __________,
выдан _______________________________________________________ дата выдачи _____________, код подразделения _____________, проживающая/ий: ________________________________________________, даю свое согласие на постоянное пребывание двадцать седьмого июля две тысячи двадцать первого года в городе Казань, на выезд на соревнования турнира «Летний кубок ШВЛ РТ» с командой по территории г. Казани моего/моей несовершеннолетнего/ней сына/дочери, ____________________________________________, __________ г.р., свидетельство о рождении/паспорт серии _________ №_________ выдано __________________________________________________________________ «____»_________________ 20____ под руководством тренера/представителя, _________________________________________________________________, __________ г.р., паспорт серия ______ номер __________,
выдан _______________________________________________________ дата выдачи _____________, код подразделения _____________, проживающая/ий: ________________________________________________.

Согласна/ен, чтобы гр. ______________________________________ принял/а на себя ответственность за жизнь и здоровье ребенка, и принимал/а все неотложные решения по защите прав и законных интересов моего ребенка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства в случае необходимости.

Содержание ст. ст. 63, 65 СК РФ мне разъяснены.

Подпись _____________ ФИО ________________________________________