РЕЗУЛЬТАТЫ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА. УЧАЩИХСЯ ШКОЛ. НА 20–20УЧЕБНЫЙ ГОД

ЦЕНТР ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ №3 Г. ДОНЕЦКА

Согласно Совместного Приказа № 135/61 ФОРМА № 086–1/0

по ЦГКБ №3 и ЦПМСП №3 от 27.03.2016 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

УЧАЩИХСЯ ШКОЛ

НА 20____–20____УЧЕБНЫЙ ГОД

Ф.И.О.___________________________________________Дата рожд.________________

Специалисты	Дата осмотра	Результаты смотра	Рекомендации
ОКУЛИСТ (10, 11, 15, 16, 17 лет)
ЛОР-ВРАЧ (10, 11, 15, 16, 17 лет)
ХИРУРГ (10, 11, 15, 16, 17 лет)
ОРТОПЕД (10, 11, 15, 16, 17 лет)
СТОМАТОЛОГ (10, 11, 15, 16, 17 лет)
ДЕТСКИЙ ГИНЕКОЛОГ (девушки 15-16 лет)
ЭНДОКРИНОЛОГ (10, 11, 15, 16, 17 лет)
НЕВРОПАТОЛОГ (15, 16, 17 лет)
Данные ФЛГ (15-17 лет)
Данные Р. Манту (с 6-14 лет)
Заключение педиатра
Вес	Рост	А/Д пульс	Проба Руфье
ОАК	ОАМ	Кровь на сахар (10-11 лет)	Кал на я/глист (10, 11, 15, 16, 17 лет)
Группа здоровья	Группа физ. развития	Физ. группа	рекомендации

ВРАЧ ПЕДИАТР ЦПМСП № 3

ДАТА ОСМОТРА ___________

РЕЗУЛЬТАТЫ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА. УЧАЩИХСЯ ШКОЛ. НА 20____–20____УЧЕБНЫЙ ГОД