А Н К Е Т А учня 8-А класу 2013/2014 н.р.

А Н К Е Т А учня 8-А класу 2013/2014 н.р.

Прізвище__________________________________ім’я___________________

по-батькові_______________________________________________________

дата народження __________________________________________________

Контактні телефони (дом., моб.) ______________________________________

Домашня адреса____________________________________________________

Призер олімпіад, конкурсів, змагань у 2012/2013н.р. (назва, досягнення) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Зайнятість у гуртках:(гурток, вид спорту..., адреса, керівник гуртка)________

__________________________________________________________________

Дані про батьків (П.І.П., дата народження, моб.тел., де і ким працює)

Мати:_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Батько:___________________________________________________________

__________________________________________________________________

Члени родини, що проживають з вами:(П.І.П., дата народження)___________

_________________________________________________________________