Медицинская академия имени С.И.Георгиевского

Стр 1 из 6Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. В.И.ВЕРНАДСКОГО»

Медицинская академия имени С.И.Георгиевского

Кафедра акушерства и гинекологии

Р Е Ф Е Р А Т

ТЕМА: Физиология периода новорожденности

СТУДЕНТА Щербакова Акима Сергеевича

факультет _ 2 Медицинский__ курс __4_ группа _ Л2- 173-2

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ:_Помощник врача стационара акушерско-гинекологического профиля

СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 5.07. по 16.07 2021г.

2021 год

Содержание

Введение
1. Особенности роста и развития новорожденного
2. Особенности центральной нервной системы

3. Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного

Заключение
Литература

Введение

В педиатрии выделяются возрастные периоды. Это жизненные отрезки времени

развития ребенка, в пределах которых процессы роста и развития ребенка,

морфологические и функциональные особенности организма тождественны. При

характеристике каждого периода оцениваются темпы роста и психомоторного развития, морфо-функциональное состояние органов и систем. При этом основное внимание уделяется состоянию центральной нервной системы (ЦНС), определяющей нервнопсихическое развитие, особенностям эндокринной и иммунной систем. Для определения каждого возрастного периода важна характеристика наиболее часто встречающейся патологии. Учитываются наиболее неблагоприятные факторы, воздействующие на организм ребенка.

С учетом достижений генетики и возрастной физиологии в последние десятилетия ХХ века стали выделять критические интервалы развития ребенка, когда объективно

регистрируются процессы переключения генетической программы развития. В периоде новорожденности – это неонатальная адаптация. Период новорожденности начинается с момента перерезания пуповины и продолжается 28 дней, или 4 недели. С учетом процессов акселерации в настоящее время предлагают считать период новорожденности 24 дня.

Период новорожденности – это самый ответственный период для адаптации ребенка к условиям внешней среды. По рекомендации экспертов Всемирной Организации

Здравоохранения сразу после рождения очень важно осуществить процедуры,

укрепляющие связь между матерью и новорожденным: 1.положить ребенка на живот

матери; 2. приложить новорожденного к груди матери в родильном зале; 3 обеспечить совместное пребывание матери и ребенка в послеродовой палате. Эти меры позволяют значительно облегчить первый этап адаптации новорожденного к внеутробной жизни, а также улучшить физическое и психологическое состояние родильницы.

В периоде новорожденности различают ранний неонатальный период – от момента

перевязки пуповин до конца 7-8 суток жизни ребенка (всего 168 часов) и поздний

неонатальный период – с 8-го по 24-28 день жизни.

Ранний неонатальный период – это самый ответственный для адаптации

новорожденного отрезок жизни, период приспособления жизненно важных систем к

внеутробному существованию. В нем отмечаются следующие моменты наибольшего

напряжения реакций адаптации: 1. первые 30 минут жизни – острая респираторно-гемодинамическая адаптация; 2 период от 1 до 6 часов – синхронизация основных функциональных систем организма; 3.на 3-4-е сутки внеутробной жизни – напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на лактотрофный тип питания и анаболический тип обмена веществ.

В поздний неонатальный период происходит дальнейшая адаптация новорожденного к условиям внешней среды. Наиболее важными критериями благополучия новорожденного в этот период являются динамика массы тела и роста, состояние сна, хороший мышечный тонус, активные движения, функциональное состояние органов и систем, нормальное нервно-психическое развитие.

Особенности роста и развития новорожденного.

Масса тела доношенного новорожденного колеблется от 2500г до 4000 г, в среднем

составляя 3200-3350 г у девочек, и 3350-3500 г у мальчиков. Длина тела составляет в

среднем 48-52 см, с колебаниями от 46 до 54 см. Как и в последующие периоды для

оценки антропометрических данных важно сопоставить массу тела с его длиной. Длина (рост) является определяющим показателем, или аргументом, а масса тела – его функцией. Например, ребенок, рожденный с длиной тела 54 см и имеющий массу 2600 г, оценивается как имеющий дефицит массы, то есть признаки внутриутробной гипотрофии. Более точная оценка производится по специальным центильным таблицам.

К 3-5 дню после рождения происходит так называемая физиологическая потеря массы. У здоровых доношенных детей она не превышает 5-8% от массы тела при рождении. Физиологическая убыль массы обусловлена потерями в первые дни жизни с меконием, с мочой, с потерями жидкости с дыханием и через кожу ребенка. Уменьшению потери массы тела и скорейшему восстановлению её способствует раннее прикладывание ребенка к груди и совместное пребывание матери и новорожденного, что ослабляет последствия родового стресса и способствует лучшей адаптации ребенка к внеутробному существованию. Окружность головы новорожденного равна 34-36 см, окружность груди – на 2 см меньше – 32-34 см. Длина ноги составляет 36-40% длины тела.

К концу первого месяца жизни прибавка массы тела в среднем составляет 600-800 г,

или около 20% от массы тела при рождении. Длина тела за первый месяц жизни ребенка увеличивается в среднем на 3 см.

На приспособление к условиям внешней среды, на функции органов дыхания,

кровообращения и теплопродукцию новорожденного оказывают положительное влияние спонтанные движения ребенка. Их важно не ограничивать тугим пеленанием и тесной одеждой.

Особенности центральной нервной системы.

Масса головного мозга человека на всех этапах онтогенеза зависит от типа телосложения и пола. (У женщин вес головного мозга меньше, чем у мужчин; максимальная масса мозга у людей пикнического типа ). Общее количество нейронов головного мозга человека устанавливается к концу 20-24 недели гестации, но число синапсов, дендритов и коллатералей аксонов в мозге новорожденных значительно меньше; миелинизация нервных волокон выражена слабо. У новорожденных мальчиков средняя масса мозга 390 г, у новорожденных девочек – 320 г,

что в среднем составляет 10% от массы тела ребенка. В строении головного мозга

крупные борозды и извилины выражены хорошо, но имеют малую глубину.

Дифференцировка коры больших полушарий не закончена. Структуры ЦНС человека

созревают в онтогенезе гетерохронно. Наиболее раннее развитие получают жизненно

важные регуляторные центры. Созревание дыхательного, сосудодвигательного, пищевого, выделительного центров происходит в первую очередь. Эти центры к моменту рождения доношенного ребенка уже сформированы. Ориентировочный, речевой и другие центры формируются в постнатальных периодах. На ранних этапах созревания мозга его дифференциация обусловлена преимущественно генетическими факторами, а позднее усиливается влияние факторов внешней и внутренней среды. Очень важным стимулом созревания мозга служит расширение контакта ребенка с внешней средой, дающие сенсорные стимулы к развитию специализированных мозговых образований. Чем активнее нагружается анализатор в раннем онтогенезе, тем совершеннее будет в дальнейшем аппарат его реализации. Существенное значение для развития нервной системы имеет афферентная импульсация от скелетной мускулатуры. С первых дней

жизни ребенок нуждается в активных движениях и оптимальных для него физических нагрузках. Зрелость отдельных структур мозга определяется такими свойствами нервной системы, как возбудимость, проводимость, лабильность, выраженность тормозных процессов. По мере созревания мозга увеличивается количество химических ингибиторов нервной передачи. Это приводит к усилению тормозных процессов. У новорожденных низок уровень тормозных аминов. Этим объясняются генерализованные реакции, возникающие у младенцев на любые раздражения. В течение первых 2-3 суток у новорожденных повышен уровень неопиатных пептидов (нейротензин, субстанция Р, бомбензин), участвующих в регуляции ряда гормонов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, симпатоадреналовой системы. Уже в первые часы после рождения у ребенка хорошо развита тактильная система рецепции, поэтому новорожденный имеет ряд защитных рефлексов на болевые и тактильные раздражения, живо реагирует на температурные раздражители. (У новорожденного Холодовых рецепторов в 10 раз больше, чем тепловых, в связи с чем чувствительность к охлаждению выше, чем к перегреванию). Двигательная активность новорожденного ребенка беспорядочна и не координирована. Преобладает активность мышц-сгибателей. Хаотичные движения ребенка обусловлены деятельностью подкорковых образований и спинного мозга, не координируемой корковыми структурами. С момента рождения у новорожденного начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. У здорового доношенного новорожденного хорошо выражены три группы безусловных рефлексов: пищевые, оборонительные и ориентировочные. Уже на второй неделе жизни у него вырабатываются условные рефлексы, связанные с тремя безусловными (например, рефлекс положения у груди матери при кормлении). Любое раздражение вызывает

ориентировочный рефлекс. Вначале он проявляется общим вздрагиванием тела и

торможением двигательной активности с задержкой дыхания, в последующем на внешние сигналы возникает двигательная реакция рук, ног, головы, туловища. В конце первой недели жизни ребенок реагирует на сигналы ориентировочной реакцией с наличием некоторых вегетативных и исследовательских компонентов. При положении новорожденного на животе ребенок рефлекторно поворачивает голову влево или вправо. Если в этом положении приложить руку к стопам ребенка, он делает попытку ползти. При оценке неврологического статуса новорожденного определяется несколько рефлексов, характерных для этого периода

К моменту рождения у ребенка хорошо развиты вкусовой и обонятельный

анализаторы. Порог вкусового ощущения у новорожденного выше, чем у взрослого. Уже в первые часы после рождения ребенок реагирует на тактильные раздражения.

Прикосновение к верхнему веку, роговице, уху вызывает мигание, повороты головы,

общие некоординированные движения. Тактильное раздражение губ вызывает

сосательный рефлекс, такое же раздражение щеки – открывание рта. На болевое

раздражение кожи новорожденный реагирует криком, двигательным беспокойством,

изменением дыхания и частоты сердечных сокращений. Из дистантных анализаторов

лучше всего у новорожденного развит слуховой. Наименее развит зрительный

анализатор. Лишь к концу периода новорожденности устанавливаются согласованные движения левого и правого глазных яблок.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного.

Сердечно-сосудистая система – одна из наиболее зрелых к моменту рождения.

Внутриутробно она закладывается на 3-й неделе развития. На 6-й неделе уже

регистрируются ритмичные сердцебиения. ССС плода включает в себя механизмы

трансплацентарного газообмена между матерью и ребенком. При этом кровь плода и

беременной не смешивается. Оксигенированная в плаценте артериальная кровь по

воротной вене и венозному протоку попадает в нижнюю полую вену плода, затем в

большой круг кровообращения, где кровь смешивается с венозной. Через фетальные

коммуникации (артериальный проток) кровь из легочного ствола вместо практически не функционирующих сосудов малого круга поступает в нисходящую часть аорты. Через малый круг протекает лишь около 10% крови. После рождения и пережатия пуповины плацентарное кровообращение прекращается, на фоне т.н. «респираторного взрыва» (начала самостоятельного дыхания) происходит перестройка физиологии кровообращения. Вследствие прекращения плацентарного кровотока периферическое сопротивление сосудистого русла ребенка нарастает. Это приводит к увеличению АД и одновременному снижению сопротивления сосудов малого круга, увеличению объема циркулирующей крови чрез него и снижению давления в легочной артерии и правых отделах сердца. В связи с этими изменениями гемодинамики постепенно закрывается овальное отверстие между предсердиями. Оно становится функционально неактивным в первые часы жизни, но анатомическое закрытие может наступать в возрасте 5-7 мес.

Считается, что овальное окно анатомически сохраняется у 50% детей до 1 года, а в

течение всей жизни – у 30% людей. Спадание венозного протока происходит в первые 5 минут жизни, полное его заращение – на 2-м месяце. Артериальный проток становится нефункционирующим в первые 7-8 суток жизни ребенка, но его анатомическое закрытие может состояться в возрасте от 2 до 6 мес. Сократительный миокард у новорожденного имеет эмбриональное строение, его клетки не дифференцированы, содержат большое количество ядер; в миокарде практически отсутствуют эластические волокна; мышечные волокна тонки. Продольная фибриллярность мышечных волокон выражена слабо, поперечная исчерченность отсутствует. Миокард пронизан сосудами. Масса сердца новорожденного относительно массы его тела почти вдвое больше, чем у

взрослого человека. К моменту рождения масса свободной стенки левого и правого

желудочков одинаковая. На этой стадии развития миокард обладает большей устойчивостью к гипоксии, чем в последующие периоды. Чувствительность миокарда к гуморальным стимулам имеет свои особенности. Характерный для взрослых набор мембранных рецепторов приобретается

кардиомиоцитами постепенно. Так, чувствительность к катехоламинам у плода и

новорожденного не только снижена, но может быть извращена, в частности, по причине слабого развития β-адренорецепторов. Например, адреналин может не только не оказывать влияния на сердце новорожденного, но и действовать парадоксально, снижая частоту сердечных сокращений. В целом у детей в нервной регуляции сердца адренергические механизмы преобладают над холинэргическими, а с возрастом это соотношение меняется. Рефлекторная регуляция деятельности сердца у новорожденных возможна, но её проявления слабы и непостоянны. Частота сердечных сокращений увеличивается при действии холода, при движении, но кровопотеря в первые двое суток после рождения не приводит к тахикардии, что доказывает недостаточное развитие барорефлекса.

Частота сердечных сокращений у новорожденного в среднем 140 уд/мин, в первые

сутки жизни возможны периоды транзиторной относительной брадикардии – до 110

уд/мин. Систолический объем крови небольшой (3-4 мл), но кровообращение весьма

интенсивное. Значительный минутный объем крови – 450-500 мл - обеспечивается

высокой частотой СС. Функциональные параметры ЭКГ у здоровых новорожденных

широко варьируют. Преобладают потенциалы правых отделов (правого желудочка).

Нередко отсутствует зубец Q в отведениях V5, V6; зубца Т – в грудных отведениях (в

первую неделю он может быть и отрицательным). АД в первую неделю жизни в среднем составляет 70-75/50-60 мм. Как и в других возрастных группах АД зависит от массы и длины тела ребенка.

У новорожденных высок коэффициент капиллярной фильтрации. Он вдвое больше, чем у взрослых. Этот коэффициент особенно высок при низком кровотоке, охлаждении тела и у незрелых новорожденных. Причины этой особенности – дилатация артериол, высокое венозное давление, большой кровоток, относительно большой объем плазмы, а также высокий уровень метаболизма.

Дыхательная система. К моменту рождения система органов дыхания у

доношенного ребенка готова к переходу на самостоятельное дыхание, но все же

относительно незрелая в морфологическом и функциональном отношении.

Внутриутробная «подготовка» ребенка к самостоятельному дыханию характеризуется наличием дыхательных движений у плода уже на 10-й неделе внутриутробной жизни. В легких внутриутробно осуществляется секреция амниотической жидкости. С началом процесса родов (во время схваток) дыхательные движения плода и секреция жидкости подавляются (при кесаревом сечении, выполненном до начала схваток, у новорожденного отмечается большее количество секрета в легких).

После пережатия пуповины вследствие накопления углекислоты в крови и снижения

концентрации кислорода возникает рефлекторное раздражение дыхательного центра и происходит первый вдох. На фоне установления регулярного дыхания легочная жидкость абсорбируется. В первые сутки жизни устанавливается регулярное дыхание с постепенным увеличением его глубины (амплитуды).

Для новорожденных детей характерен малый изгиб ребер, слабое развитие

межреберной мускулатуры, в связи с чем у них преобладает диафрагмальный тип

дыхания. Возбудимость дыхательного центра по сравнению с более старшими детьми низкая, тем не менее, он обеспечивает регуляцию дыхательного цикла (ритмичную смену вдоха и выдоха). Дыхательные движения даже у зрелых доношенных детей частые и поверхностные. Частота дыхания лабильна и колеблется от 40-50 дыханий в минуту во время сна до 50-60 во время бодрствования. Высокая частота дыхания у новорожденных обеспечивает адекватную вентиляцию легких и адекватный для напряженного метаболизма газообмен. В легких к моменту рождения доношенного ребенка отмечается разнообразие форм и размеров альвеол. Респираторные отделы легких представлены альвеолярными ходами и мешочками; радиус альвеолярного мешочка в 6 раз меньше, чем

у взрослого. К концу 1-го месяца жизни у доношенного ребенка объем вдыхаемого

воздуха составляет около 30 мл, а минутный объем дыхания 650-700 мл.

Очень важно для новорожденного достаточное насыщение слоя, выстилающего

поверхность респираторных отделов легких, сурфактантом – субстанцией,

препятствующей спаданию альвеол при дыхании. У зрелых доношенных новорожденных содержание сурфактанта в легких в 10 раз больше, чем у взрослых.

Для недоношенных детей вследствие незрелости сурфактантно-альвеолярного

комплекса, недоразвития мускулатуры, меньшей возбудимости и большего полнокровия легких, дыхание более частое и лабильное, возможны апноэ различной

продолжительности. Объем дыхания по сравнению с доношенными снижен.

Пищеварительная система у новорожденного хорошо сформирована и практически

подготовлена к внеутробному существованию. Однако желудочно-кишечный тракт

новорожденного приспособлен для восприятия только материнского молока. Он

характеризуется относительной функциональной незрелостью вследствие таких

особенностей, как малая емкость ротовой полости и желудка, незначительное содержание в слюне специфических ферментов (муцин, амилаза, мальтаза), слабая переваривающая способность желудка. Морфологические особенности: незавершенность структуры и функции пищеварительных желез, ограниченная саливация, слабое развитие полостного пищеварения при нормальном состоянии пристеночного.

Процесс пищеварения начинается в ротовой полости. Полость рта приспособлена к

сосанию. Слизистая оболочка хорошо васкуляризирована, но несколько суховата из-за незначительного количества слюны. Слюнные железы к моменту рождения недостаточно развиты и функционируют слабо; секреция слюны мала – при сосании около 0.4 мл в минуту, вне сосания – 0.01-0.1 мл/мин. Активность амилазы низкая (1/3 уровня взрослого), поэтому слюна не играет существенной роли в пищеварении, но уменьшает поверхностное натяжение молока. Наиболее богата ферментами слюна околоушных желез, в меньшей степени – подчелюстной и подъязычной желез. Кроме того, действие слюны на молоко способствует его створаживанию в желудке. Моторика желудка у новорожденных замедлена, перистальтика вялая. Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от вида энтерального питания. Так, женское молоко задерживается в желудке младенца на меньший срок (2-3 часа), чем адаптированные смеси (3-4 ч). У новорожденных отмечается некоторое снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктера пилорического отдела желудка над кардиальным, что способствует регургитации содержимого желудка в пищевод и появлению эпизодов срыгивания и рвоты.

Формирование и функциональное созревание различных отделов кишечника

происходит неравномерно. Большая длина кишечника, особенности строения и

функциональной активности слизистых оболочек различных отделов кишечника

объясняются механизмами адаптации новорожденного преимущественно к

пристеночному лактотрофному типу питания. Тонка кишка – первый и основной орган, принимающий участие в переваривании и всасывании пищи. Ферментные структуры тонкой кишки дифференцируются в краниокаудальном направлении. Уже к 22 неделе гестации проксимальный отдел тонкой кишки относительно зрелый, в дистальной части энтероциты слизистой оболочки остаются незрелыми до рождения ребенка. Кишечные ферменты синтезируются в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкой кишки и перемещаются на поверхность щеточной каймы энтероцитов, обращенной в полость кишечника. Структурно они связаны с клеточной мембраной энтероцитов тонкой кишки,

где принимают участие в расщеплении димеров (сахаридов, дипептидов) в мономеры

(глюкозу, галактозу, фруктозу, аминокислоты) с последующим их всасыванием.

Максимальная активность дисахаридаз – мальтазы, сахаразы и изомальтазы щеточной каймы наблюдается в проксимальной части тонкой кишки, к возрасту 32 недель гестации их активность достигает 70% таковой доношенных детей. Основной фермент лактаза образуется медленнее и к 30-34 неделе гестации определяется в виде следов. Активность её повышается к концу нормального гестационного периода и увеличивается после рождения. Локализация лактазы в дистальной части ворсин приводит к лабильности ее уровня из-за любого повреждающего действия на слизистую оболочку кишечника и коррелирует со степенью поражения ворсинок кишечного эпителия.

Почки и мочевыводящие пути. Почки плода формируются очень рано – уже на 3-4

неделе гестации. Онтогенез почек человека включает в себя три этапа: пронефрос,

мезонефрос, метанефрос. Во внутриутробном периоде обе почки расположены близко друг к другу вплоть до полного соприкосновения, что при определенных условиях может привести к аномалии (подковообразная почка), выявляемой после рождения. По мере роста плода почки продвигаются снизу вверх и к рождению достигают уровня 1 поясничного – ХП грудного позвонка. Мочеотделение отмечается у плода уже на 9-й неделе внутриутробного развития. Моча плода гипотонична по отношению к плазме крови. Почки плода могут транспортировать органические вещества, реабсорбировать натрий, производить разведение и подкисление мочи. Однако почки плода не являются экскреторным органом. Эту функцию выполняет плацента. Новорожденный с двусторонней ренальной агенезией рождается с нормальным составом тела, нормальной массой и длиной. Очевидно, единственно функционально значимый результат работы

почек плода в матке – регулирование состава и количества амниотической жидкости.

Переход от фетальной почки с минимальной физиологической ролью для тела плода к полноценному экскреторному органу происходит при рождении. Первое мочеиспускание происходит в пределах 24-48 часов после рождения. Иногда первая микция происходит в процессе родов при прохождении ребенка через родовые пути. Почки новорожденного вопределенной степени сохраняют эмбриональное строение. В них хорошо выражена дольчатость. Вес почки новорожденного равен 30-40 г, что составляет менее 1/10 веса почки взрослого. Однако по отношению к массе тела почка при рождении выглядит в 2 раза более крупным органом, чем у взрослого. Размеры почек при рождении и темпы их роста имеют большое практическое значение для диагностики врожденных гистологических аномалий (дисплазий), а также для контроля прогрессирования. Главным структурным отличием канальцев новорожденного от зрелой почки является

значительно меньшая длина и узкий просвет, что служит основой для ограниченной

способности к реабсорбции. В раннем постнатальном периоде в почечных канальцах

очень низка ферментативная активность, а также чувствительность рецепторов к ряду гормонов – вазопрессину, альдостерону, паратиреоидному гормону, кальцитриолу.

Поэтому в первые месяцы жизни функциональная незрелость нефрона, помимо низкой

клубочковой фильтрации, проявляется пониженной способностью к реабсорбции воды,

ограничением функций концентрирования, поддержания осмотического и кислотноосновного равновесия, склонностью к задержке фосфатов и натрия и к потерям калия. Эти особенности во-многом предопределяют общий метаболизм новорожденного. Весьма неблагоприятным фактором для развития почек и организма в целом является преждевременное прекращение кормления материнским молоком. В экспериментах на животных в таких случаях продемонстрирована укороченная продолжительность жизни и снижение репродуктивной способности особей.

Наиболее значимые особенности строения органов мочевыделения следующие. Это

относительно более длинные мочеточники, поскольку они растут медленнее, чем

увеличивается длина тела. Эта «избыточная» длина мочеточников вызывает изгибы и

создает предпосылки для затруднения отток мочи. Эффективный, или функциональный, объём мочевого пузыря очень мал: в первые месяцы жизни он составляет 25-30 мл.

Опорожнение мочевого пузыря происходит по мере его наполнения. Частота микций у новорожденного – 20-25 раз в сутки. Общей особенностью всего мочевыводящего тракта является недоразвитие мышечного слоя и эластических волокон, что создает предпосылки к гипотонии мочевых путей и к пузырно-мочеточниково-лоханочным рефлюксам. Существует тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника, что создает предпосылки для распространения инфекции в почки из кишечника.

Эндокринная система новорожденного. В раннем периоде внутриутробного развития

организм находится под влиянием гормонов матери и плаценты. Функциональная

активность желез внутренней секреции в ранний период внутриутробного развития

обусловлена генетической программой развития, характеризуется автономностью по

отношению к центральной регуляции. Синтез собственных гормонов начинается с 9-12 недель антенатального развития. В последующем деятельность эндокринных желез подчинена контролю со стороны нервной системы. К моменту рождения уровень гормонов становится сопоставимым или даже превышает таковой у взрослого человека. Как и гормональный статус плода, гормональные характеристики раннего неонатального периода влияют на состояние здоровья детей в первые годы жизни. Наиболее высокое содержание эстриола в тканях – в первые часы жизни, затем концентрация гормона снижается. Эстриол повышает анаэробный гликолиз и угнетает иммунные реакции организма, поэтому низкая скорость снижения уровня эстриола может способствовать возникновению инфекционных заболеваний новорожденного. При быстром снижении

первоначально высокого уровня эстрогенов и ранней активации

тестостеронсинтезирующей функции коры надпочечников адаптация новорожденного к условиям внеутробного существования более полноценна, что проявляется в приросте массы тела, большей скорости течения репаративных процессов, становлении дыхательной функции крови и её кислотно-основного состояния, показателях липидного обмена. У новорожденного ребенка эстриол выводится из организма при конкурентных взаимоотношениях с билирубином, поскольку оба вещества для их экскреции требуют предварительной глюкуронизации. От скорости выведения эстриола – основного компонента стероидных гормонов новорожденного – зависит частота и выраженность

гипербилирубинемии новорожденных.

Особенности гемопоэза и периферической крови у плода и новорожденного. Гемопоэз у эмбриона, а затем у плода человека последовательно осуществляется вначале в желточном мешке, затем в печени и, наконец, в костном мозге. Желточный мешок эмбриона служит первоисточником самых ранних гемопоэтических клеток – стволовых кроветворных. Развитие гемопоэза в фетальной печени, а затем в костном мозге плода связано с последовательным заселением тканей данными клетками. Особенностью эмбриональной гемопоэтической ткани является незначительное содержание в ней зрелых Т-лимфоцитов и слабая экспрессия группы антигенов HLA (Human Leukocyte Antigens), ответственных за иммунные реакции организма хозяина против трансплантата и реакцию трансплантата против хозяина. Данное свойство фетальной печени человека послужило основанием использование её гемопоэтических клеток для их трансплантации больным с недостаточностью гемопоэза (апластическая анемия, миелодиспластический

синдром), с тяжелыми иммунодефицитами и заболеваниями, вызванными «врожденными ошибками метаболизма» клеток крови (болезни Гоше, Фабри, Ньюмана-Пика). Стволовые комбинированного дефицита гемопоэза, распознаваемого у плода на 28-й неделе гестации.

Эти клетки вводятся плоду с помощью инъекции в его пупочную вену. После

трансплантации донорские стволовые клетки дают здоровое клеточное потомство и

восстанавливают функции его иммунной системы. Эритропоэз начинается в желточном мешке с 19-го дня жизни эмбриона. Печень становится центром эритропоэза с 5-й и до 24- й недели гестации. Затем эта функция переходит к костному мозгу. Гранулоцитопоэз начинается в паренхиме печени у 7-недельного эмбриона, а в костном мозге – с 10-11=й недели гестации. Тромбоциты впервые появляются в кровеносных сосудах плода на 11-й неделе, а к 30-й неделе их количество достигает 250 х 109 /л крови. С 15-й недели жизни

плода тромбоциты обнаруживают способность к агрегации. В перинатальном периоде происходит смена фетального гемоглобина (F) на гемоглобин взрослого типа (А). Так, у 34-35-недельного плода до 90-95% всего гемоглобина представлено гемоглобином F. Синтез гемоглобина А начинается с 9-й недели гестации и к 21-й неделе его доля составляет 4-13% всего гемоглобина в организме плода. Между 34-й и 36-й неделей гестации доля гемоглобина А в крови плода резко возрастает, а доля фетального гемоглобина падает и к моменту рождения колеблется от 53 до 95% от общего количества гемоглобина в организме. Формирование системы свертывания крови у плода начинается с 17-й недели внутриутробного развития. С этого периода в крови плода начинают определяться фибриноген и фактор Υ. Протромбин в крови плода обнаруживается с 21-22- й недели. Антисвертывающая система крови у плода начинает формироваться в то же время, однако заметная её активация происходит в конце 6-го-начале 7-го месяца гестации. В эти сроки резко увеличивается продукция гепарина тучными клетками плода. Коагуляционная способность крови у плода и у новорожденного не достигает уровня

взрослого человека.

Особенностью гемопоэза новорожденного является высокая проницаемость

функционально незрелого костномозгового барьера для клеток-предшественниц и

незрелых клеток крови. Часть кроветворных клеток-предшественниц у новорожденного обладает способностью развиваться , помимо костного мозга, и в других кроветворных

органах (в селезенке, например) и создавать в них временные очаги гемопоэза. Поэтому при имеющейся относительной недостаточности гуморальных факторов иммунитета эти временные очаги способствуют более интенсивному поступлению в кровь лейкоцитов в первые часы и дни жизни новорожденных в случае возникновения инфекционного

заболевания, так как лейкоциты продуцируются не только костным мозгом, но и этими «добавочными» очагами гемопоэза.

В течение нескольких часов после рождения у ребенка повышается концентрация

гемоглобина и эритроцитов в крови и величина гематокрита. Этот процесс связан с

«плацентарной трансфузией», то есть с поступлением крови, содержащейся в плаценте, в организм новорожденного. (К рождению ребенка до 35% общего объема крови плода может содержаться в плаценте). Величина плацентарной крови, поступающей в кровоток ребенка, варьирует в зависимости от времени перевязки пуповины. В первые дни после рождения высокие цифры гематокрита (62 ± 9,3%) отражают преобладание объема циркулирующих эритроцитов над объемом циркулирующей плазмы. Увеличение значений гематокрита у новорожденного выше 65% грозит повышением вязкости крови и нарушением её микроциркуляции. Через 4-5 дней после рождения ребенка концентрация гемоглобина и величина гематокрита начинают непрерывно снижаться вплоть до 8-9-й недели.

Заключение

В связи с описанными анатомо-физиологическими особенностями в первые дни жизни новорожденных могут иметь место так называемые пограничные состояния, отражающие реакции адаптации к внеутробному существованию. Большинству пограничных состояний свойственны клинические и/или лабораторные проявления. К числу пограничных (транзиторных, или переходных) состояний новорожденных относятся: .

1..Транзиторная потеря первоначальной массы тела.

2..Нарушение теплового баланса (транзиторная гипотермия или гипертермия).

3..Изменения кожных покровов (эритема, шелушение, токсическая эритема).

4..Гипербилирубинемия (физиологическая желтуха).

5. Гормональный, или половой, криз;

6..Транзиторные особенности функции почек (олигурия, протеинурия, мочекислый

инфаркт).

7..Дисбактериоз и физиологическая диспепсия.

8..Особенности неонатальной гемодинамики.

9..Транзиторные особенности метаболизма.

10..Особенности гемостаза и гемопоэза.

Литература

1. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. Б.И.Ткаченко. – СанктПетербург; Архангельск; Издательский центр Северного государственного

медицинского университета, 2001. -728 с.

2. Справочник неонатолога. Под ред. В.А. Таболина, Н.П.Шабалова. – Л.; Медицина,

1984. – 320 с.

3. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические

вопросы). Под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной. Том 1. – М.; ГЭОТАР-Медиа,

2006. – 432 с.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒