Приложение №4

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Приложение №4

I Городском фестивале творчества

для инвалидов и людей с ограниченными

возможностями здоровья «Город творчества»,

посвященный 30-летию Республики Хакасия.

СОГЛАСИЕ
НА ПЕРЕДАЧУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ___________________________________________________________________,

^(ФИО)

паспорт___________ выдан _______________________________________________,

^{(серия, номер) (когда и кем выдан)}

адрес регистрации:_______________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в __________________________________________

моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________, а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Данное согласие действует до достижения целей передачи персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"____" ___________ 20__ г. _______________ /___________________/

Подпись Расшифровка подписи

⇐ Предыдущая 1 23