Молодежная общероссийская общественная организация«Российские Студенческие Отряды»

Приложение № 4

Молодежная общероссийская общественная организация«Российские Студенческие Отряды»

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ЧЛЕНА ОРГАНИЗАЦИИ

№ членского билета ____________________________

ФИО__________________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________

Место учебы __________________________________________________ группа __________________

Место работы _______________________________________________ должность _________________

Паспортные данные _____________________________________________________________________

Адрес (постоянная регистрация) с индексом ________________________________________________

Адрес фактического места жительства _____________________________________________________

Конт. тел. _________________________________ e-mail ____________________ ð информ. рассылка

Членский билет № ______________ выдан (дата) _________ Дубликат _________________ выдан (дата) ____________

Принят(а) на учет	Снят(а) с учета
Дата	Дата
Решением местного/регионального/центрального штаба	Основание
(филиала) протокол № ________
вид и название ЛСО

Вуз, факультет

Город, регион

Внесен в реестр членов
Дата
	Подпись руководителя штаба _________________

Сведения об уплате взносов:

Взнос

Период

Сумма

Дата уплаты

Вид оплаты

Вступительный

Членский

Сведения о поощрениях, взысканиях