Программа лечения сальмонеллеза

Лечение ОКИ у взрослых

Лечение большинства случаев ПТИ и вирусных диарей (кроме тяжёлых случаев), и даже лёгких форм сальмонеллёза проводят без применения антибактериальных препаратов. Учитываем, что лёгкие случаи сальмонеллёза по клиническим признакам можно расценить как пищевую токсикоинфекцию или вирусную диарею.

В начале лечения при сальмонеллёзе и ПТИ любой степени тяжести – промывание желудка до чистых вод 2% раствором соды или 0,1% раствором марганцовки. При вирусной диарее промывать желудок не нужно.

Регидратация

При обезвоживании 1 и 2 степени – оральная регидратация (отпаивание) раствором «Регидрон».

В лекциях давалась следующая схема.

1-й этап – восполнение патологических потерь, длительность 6 часов.

Количество раствора, которое необходимо выпить за 6 часов при обезвоживании 1 степени – 40-50 мл/кг массы тела; при 2 степени – 80-100 мл/кг массы тела. В реальности отпаивают обычно только 1 степень, человек выпивает за 6 часов 1,5 – 2 литра регидрона. При обезвоживании 2 степени ставят капельницу.

По новым стандартам длительность первого этапа отпаивания – не 6, а 2 часа. Необходимый объём регидрона – 30-70 мл/кг массы тела, скорость 0,5-1.5 л/ч, температура 37-40 градусов.

Второй этап отпаивания начинают, если первый оказался эффективным (уменьшилось или полностью ликвидировано обезвоживание, уменьшились диарея и рвота, больной помочился), продолжается до прекращения диареи, до 3 суток. Если диарея продолжается более 3 суток – госпитализация (в лекции дан срок 2 суток). На втором этапе идёт восполнение продолжающихся патологических потерь - после каждого обильного жидкого стула нужно выпить 500 мл, а после скудного стула – 200 мл регидрона. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки, то есть не менее, чем в два раза больше физпотребности здорового человека.

При ПТИ и вирусной диарее пациент пьёт только регидрон; при сальмонеллёзе и дизентерии ередуют приём порции регидрона и двух-трёх порций бессолевых растворов – воды, чая, рисового или рисово-морковного отвара, отвара ромашки, компота из сухофруктов.

Больным с диабетом оральную регидратацию не проводя, их госпитализируют и ставят капельницу.

Парентеральная регидратация проводится при обезвоживании 3-4 степени. Она проводится полиионными кристаллоидными растворами - квартасоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, лактосоль, дисоль (в лекции в качестве стартовых растворов предлагались дисоль, 5% глюкоза, физраствор, р-р Рингера).

Регидратацию проводят в два этапа. Длительность первого этапа до 3 часов. Объем жидкости 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

При выраженной интоксикации после ликвидации обезвоживания внутривенно капельно вводят 200-400 мл. гемодеза.

При схваткообразных болях в животе в капельницу добавляют 2-4 мл 2% р-ра папаверина.

После первого этапа парентеральной регидратации (капельницы) пациент обычно может пить. Второй этап (восполнение продолжающихся патпотерь)– питьё регидрона в том же объёме, как и на втором этапе пероральной регидратации.

Диета в начале лечения, по крайней мере первый этап отпаивания (6 часов) – нулевая. После прекращения рвоты, появления аппетита можно начать есть. При ПТИ нулевая диета рекомендуется 8-12 часов. При сальмонеллёзе в лёгких и среднетяжёлых случаях – так же; в тяжёлых - до суток, а иногда не едят и двое суток. После нулевой диеты - стол №4, позднее №13.

Дезинтоксикационная терапия (только при лечении обезвоживания):

Применение растворов «Реополиглюкин» и «Глюкоза» с целью дезинтоксикации позволительно только после полной компенсации обезвоживания!

Сорбенты

Неосмектин по одному порошку 3 раза вдень 5-7 дней.

Ферменты

По окончании нулевой диеты. Принимать во время трёх главных приёмов пищи.

Панкреатин по 1 порошку 3 раза в день 2-3 месяца; мезим форте по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.

Пробиотики

Бактисубтил по 1 капсуле 3-6 раз в день за 1 час до еды в течение 2 недель. Линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2 недель. Бифидумбактерин, бактисубтил. Если пациент получает антибактериальные препараты и антибиотики, то большинство пробиотиков назначают по окончании курса антибактериальных препаратов. Бактисубтил, энтерол и линекс можно назначать одновременно с антибактериальными препаратами.

При тяжёлых пищевых отравлениях, вирусных диареях, при сальмонеллёзе средней тяжести назначают антибактериальные препараты.

Первая неделя леения

Энтерофурил: по 2 капсулы 100 мг или по 1капсуле 200 мг 4 раза/сут (по 200 мг 4 раза/сут). Суточная доза - 800 мг.

Энтерол: 1-2 капсулы два раза в день за час до еды.

Вторая-третья недели лечения6

Пробиотик Бифиформ: по 1 капсуле 3 раза в сутки вне зависимости от приёма пищи.

Антибиотики

При ПТИ и вирусных диареях почти не применяются. При сальмонеллёзе при меняются в следующих случаях: генерализованная форма или гасто-интестинальная форма, при которой лихорадка сохраняется более 3 дней; при симптомах энтероколита.

Применяют один из следующих антибиотиков:

Фторхинолоны: Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;

Цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в).

Длительность курса – 1 - 2 недели. (пор последним рекомендациям при формах средней тяжести курс антибиотиков короче – 3-4 дня; при тяжёлых – 7-10 дней.

Носительство сальмонелл лечат сальмонеллёзным бактериофагом.

Отличие лечения сальмонеллёза и дизентерии

При сальмонеллёзе лечение начинают с промывания желудка, а при шигеллёзе его не делают.

При шигеллёзе (дизентерии) антибактериальные препараты применяют всегда, а при сальмонеллёзе – не всегда.

Программа лечения сальмонеллеза

1.Диета (стол №4, позднее №13);

2.Режим (полупостельный, постельный);

3.Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия);

4.Регидратационная терапия:

А. Пероральная регидратация может быть обеспечена приемом полиионных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС) и глюкозо-солевыми растворами - «Регидрон», «ORS», хлосоль, глюкосолан, цитроглюкосолан. Проводится при легком течении заболевания и обезвоживании I - II степени.

Условно выделяют два этапа нормализации водно-электролитных нарушений. Первичная регидратация, целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-2 часа.

Второй этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов может длиться до 3 суток. Одновременно проводят коррекцию ОЦК.

Объем вводимой жидкости 30-70мл/кг, скорость 0,5-1.5 л/ч, температура 37-40 градусов. .

Оральная регидратация противопоказана:

1)при продолжающейся упорной рвоте на фоне оральной регидратации;

2)при наличии пареза кишечника, когда усвоение жидкости минимально;

3)при олигурии и анурии, не исчезающих после экстренной регидратации;

4)при клинических симптомах шока, комы, сопора, что расценивается как симптомы тяжелого обезвоживания;

5)при наличии тяжелой степени обезвоживания (III ст.);

6)при сахарном диабете;

7)при нарушении всасывания глюкозы.

Б. Парентеральная регидратация проводится полиионными кристаллоидными растворами - квартасоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, лактосоль, дисоль.

Регидратацию проводят в два этапа. Длительность первого этапа до 3 часов, второго этапа – по показаниям (до ликвидации обезвоживания, прекращения диареи).

Объем жидкости 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

6. Этиотропная терапия:
Абсолютным показанием для назначения	антибактериальной терапия являются

генерализованные и осложненные формы сальмонеллеза (ИТШ). При наличии выраженного колитического синдрома и особенно его затяжном течении, а также у лиц с ослабленным иммунитетом и тяжелой сопутствующей соматической патологией также назначаются антибактериальные препараты.

Сренетяжелые и тяжелые локализованные формы сальмонеллеза:

Энтерикс по 2 капсулы 3 раза в день 5-6 дней; хлорхинальдол 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней. Генерализованные формы:

Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; норфлоксацин 0,4 г 2 р/с; офлоксоцин 0,2 г 2р/с; Цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в) 7-14 дней.

7. Назначение сорбентов:

Полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; неосмектин по одному порошку 3 раза вдень 5-7 дней, карболонг по 5-10 г 3 раза в день 3-15 дней; энтеродез по 5 г 3 раза в день.

8. Антидиарейные препараты:

Порошки Кассирского по 1 порошку 3 раза в день, глюконат кальция по 1-3 г 2-3 раза в день.

9.Эубиотики:

Бактисубтил по 1 капсуле 3-6 раз в день за 1 час до еды; линекс по 2 капсулы 3 раза в

день 2 недели; бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день 1-2 месяца. 10. Ферментотерапия:

Панкреатин по 1 порошку 3 раза в день 2-3 месяца; мезим форте по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.

11.Спазмолитики:

Но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, папаверин по 0,04 г 3 раза в день.

12. Жаропонижающие, неспецифические противовоспалительный препараты нимесулид по 100 мг 2 раза в день.

12.Терапия возможных осложнений –по показаниям.

13.Дополнительные методы (хирургические, физиотерапевтические, санаторнокурортные).