Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Вес_____ кг : стабилен - да/нет;. Рост_____ см. Половая система. Общая часть



Вес_____ кг : стабилен - да/нет;

         

Прибавка/потеря за последние 3 месяца: + / -1 кг / 2 кг /5 кг /больше

         

Рост_____________ см

         

Телосложение: сухощавость/ норма/полнота

         

Полнота: больше выражена в нижней /верхней части туловища/ равномерно

         

Наличие грыж паховой, бедренной справа/слева, белой линии живота

         

Осанка: не изменена/ сутулость/горб

         

Слух: снижен/не снижен, справа/слева

         

Зрение: ясное / близорукость/дальнозоркость; справа/слева

         

Заикание /поперхивание /икота: да/нет

         

Аллергия: да/нет-на травы /пищу /запах /цветение / медикаменты

         

Половая система

         

Наличие оволосения: около пупковой зоны /вокруг ареол сосков/над верхней губой да/нет

         

Наличие кровянистых / молозивоподобных выделений из молочных желез: да/нет

         

Грудь: маленькая/ средняя/ пышная

         

Талия: выражена/ не выражена

         

Бедра: узкие/ средние/широкие

         

Живот: плоский/обычный/большой

         

Сексуальное влечение: отсутствует /пониженное /среднее /повышенное

         

Роды: 1 /2 /3 /4 /5 /6 /7 /больше

         

Наличие беременностей: 1/2/3/4/5/6/7/больше

         

Медаборты: 1 /2 /3 /4 /5 /6 /7 /больше

         

Опущение органов малого таза/ сухость/зуд во влагалище - да/нет

         

Наличие гинекологических операций -да/нет

         

Киста яичника/ миома матки /эндометриоидные очаги/полип шейки матки

         

Отсутствие менструации (климакс), с какого возраста: 35 /40 /45 /50 /55 /60 лет

         

Основные симптомы климакса: жар/приливы/потливость/раздражительность/повышенное сексуальное влечение

         

Заключение, дата и день цикла проведенной УЗИ диагностики органов малого таза

         

Общая часть

 

Подробное описание истории развития вашего заболевания.

Назовите перенесённые заболевания да/нет , какие? когда?

 

Назовите перенесенные травмы да/нет; какие, когда?

 

Травмы головы с потерей сознания/без потери сознания да/нет

 

Назовите перенесенные операции да/нет; какие? когда?

 

Подвергались ли общему наркозу да/нет; продолжительность меньше 1 часа/1-2 часа/ больше 2 час;сколько раз

 

Принимаемые медикаменты (назвать препараты и суточную дозировку), постоянно - да/нет, периодически - да/нет

 

Курение: да/нет, сколько сигарет в сутки

 

Употребление алкоголя: да/нет; количество в месяц

 

Рекомендуем приложить данные о результатах обследований, заключения специалистов:

 

*

 

Сформулируйте задачу по улучшению здоровья и определите срок для ее выполнения.

 
         

 
                       

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.