ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ КЛИЕНТА. Заполняется в случае иностранного гражданства. Я уведомлен, что данные изменения могут повлечь проблемы с приемом имеющейся карты в предприятиях. Для решения этих проблем мне рекомендовано перевыпустить карту.

Пожалуйста, заполните Заявление разборчиво печатными буквами и приложите копии заполненных страниц паспорта:

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ КЛИЕНТА

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Паспортные данные:серия № выдан «___»________________г.______________________ _______________________________________________________________________________________________

Дата рождения: «____»_________________ г.

Контактный телефон:+7( )

Номер договора

Обязательно к заполнению

Номер карты*

*Заполняется при наличии карты

Прошу внести следующие изменения в клиентскую базу КБ «Ренессанс Капитал» (ООО):

ИЗМЕНЕНИЯ	НОВЫЕ ДАННЫЕ: заполнить только изменившиеся данные
Фамилия*
Имя*
Отчество
Кодовое слово
Гражданство (подданство)
Паспортные данные	Серия номер Кем выдан ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Дата выдачи: «» г.
Адрес регистрации	Индекс: Адрес:________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания	Индекс: Адрес:________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Адрес доставки корреспонденции	Индекс: Адрес:________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Домашний телефон
Рабочий телефон
Мобильный телефон
Место работы, должность
ИНН (если имеется)
e-mail
Другое
Заполняется в случае иностранного гражданства
Данные миграционной карты
Дата начала срока пребывания
Дата окончания срока пребывания
Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации
Тип документа
Дата начала срока действия
Дата окончания срока действия

« » 20 г.
(дата)		(подпись Клиента)
Отметка сотрудника Банка: Данные Заявителя и подпись проверены и верны.
«» 20 г.	/
(дата)	(подпись и инициалы сотрудника Банка)
Отметка о выполнении:
«» 20 г.	/
(дата)	(подпись и инициалы сотрудника Банка)

* Я уведомлен, что данные изменения могут повлечь проблемы с приемом имеющейся карты в предприятиях. Для решения этих проблем мне рекомендовано перевыпустить карту.