УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ.

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

Заведующий кафедрой: __________________________________________

__________________________________________

Преподаватель: __________________________________________

__________________________________________

Куратор: __________________________________________

__________________________________________

Время курации:_________________________________________________

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Пациент: _____________________________________________________

Клинический диагноз: _____________________________________________

________________________________________________________________

Гомель, 20___.

ОПРОС БОЛЬНОГО.

Паспортная часть:

а) Ф.И.О. пациента:______________________________________________

б) возраст:______________________________________________________

в) пол:_________________________________________________________

г) образование:__________________________________________________

д) профессия:___________________________________________________

е) место работы, должность:_______________________________________

ж) домашний адрес:______________________________________________

з) дата поступления:_____________________________________________

и) кем направлен:________________________________________________

к) Основной диагноз: __________________________________________

Осложнения_________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания __________________________________

Жалобы:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История настоящего заболевания:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

История жизни больного:

детские и юношеские годы:

трудовой и бытовой анамнез:

семейный и наследственный анамнез:

перенесенные заболевания:

вредные привычки:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

аллергологический анамнез:

экспертно-трудовой анамнез

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

ОБЩИЙ ОСМОТР:

состояние больного:____________________________________________

положение больного:___________________________________________

сознание:_____________________________________________________

выражение лица:_______________________________________________

телосложение:_________________________________________________

кожные покровы и видимые слизистые:

подкожно-жировая клетчатка:

лимфатические узлы:

мышцы:

кости:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

суставы:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Осмотр грудной клетки:

статический:

динамический:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация грудной клетки: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перкуссия легких:

сравнительная: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

топографическая:

- высота стояния верхушек легких:

	спереди	сзади
слева
справа

-ширина полей Кренига

справа
слева

-нижняя граница легких:

	слева	справа
окологрудинная
среднеключичная
передняя подмышечная
средняя подмышечная
задняя подмышечная
лопаточная
околопозвоночная

- подвижность нижнего края легких:

	Слева (см)	Справа (см)
	Вдох Выдох Сумма	Вдох Выдох Сумма
среднеключичная
средняя подмышечная
лопаточная

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аускультация легких: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СЕРДЕЧНО-СУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр области сердца и крупных сосудов:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осмотр артерий и вен

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Пальпация области сердца и крупных сосудов:

Пальпация артерий ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перкуссия сердца, сосудистого пучка:

	Правая граница	Верхняя граница	Левая граница
Относительная тупость
Абсолютная тупость

Аускультация сердца:

_________________________________________________________________

СИСТЕМА ОРАГНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Осмотр полости рта:

Осмотр живота:

Пальпация живота:

Поверхностная:

Глубокая:

Перкуссия живота:

Аускультация живота:

ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, СЕЛЕЗЕНКА

Исследование печени и желчного пузыря

Осмотр области печени:

Перкуссия печени:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация нижнего края печени

Пальпация желчного пузыря:

Исследование поджелудочной железы:

Осмотр:

Пальпация:

Исследование селезенки:

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Осмотр и пальпация поясничной области:

Пальпация, перкуссия, аускультация почек:

Перкуссия и пальпация мочевого пузыря

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

__________________________________________________________________

СИСТЕМА КРОВИ И КРОВЕТВОРЕНИЯ

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

____________________________________________________________________________________________________________________________________

ДНЕВНИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12 Следующая ⇒