Типовая форма. согласия на обработку персональных данных управлением культуры, спорта и молодежной политики администрации города Кемерово

Приложение №1

к положению о проведении
Фестиваля уличных видов спорта 2021

Типовая форма

согласия на обработку персональных данных управлением культуры, спорта и молодежной политики администрации города Кемерово

Я,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________ серия _________ №____________ выдан __________________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
(когда и кем выдан)
зарегистрированный (ая) по адресу:
(почтовый адрес)

настоящим даю свое согласие на обработку и передачу управлением культуры, спорта и молодежной политики администрации г. Кемерово (далее – управление), расположенным по адресу: Кемеровская область, г. Кемерово, пр-т Советский, 54, моих персональных данных.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую свободно, по своей воле и в своем интересе.

Согласие дается в целях обеспечения соблюдения в отношении меня действующего законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с награждением, поощрением и непосредственно связанных с ними отношений для реализации полномочий, возложенных на управление действующим законодательством Российской Федерации.

Настоящее согласие предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

- адрес регистрации и фактического проживания;

- дата регистрации по месту жительства;

- паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан).

Я согласен на передачу моих персональных данных: фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса регистрации и фактического проживания в управление культуры, спорта и молодежной политики администрации города Кемерово (Кемеровская область, г. Кемерово, пр-т Советский, 54),

(наименование, адрес организации, которой будут переданы персональные данные)

с целью проверки документов на предмет отсутствия противопоказаний к участию Фестивале уличных видов спорта, хранение данных об этих результатах на электронных носителях, подготовки документов (протоколов, табличек) для участия в Фестивале, представления к награждению и поощрению.

(цель передачи персональных данных)

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку и передачу персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение срока необходимого управлению для достижения целей, указанных выше;

2) согласие на обработку и передачу персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме ответственному лицу за обработку персональных данных в управлении;

3) в случае отзыва согласия на обработку и передачу персональных данных, управление вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Я согласен (а), что мои фамилия, имя, отчество, дата рождения будут размещены на официальном сайте управления.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а).


(фамилия, имя, отчество)		(подпись)		(дата)