Топографическая анатомия передней стенки грудной клетки

1. Топографическая анатомия передней стенки грудной клетки

· Кожа

· ПЖК

· Пов.Фасция

· Собствен. Пластинка поверх. Фасции

· Железа( у женщин)

· Внутригруд фасция

· Плевра

· Средостение

СНП вдоль ребер по нижнему краю.

Связка Купера от ключицы до 3 межреберья, придает форму молочной железы. При раковом процессе получается лимонная корочка

2. Топографическая анатомия молочной железы

Молочная железа (mamma)

● Расположена на передней стенке грудной клетки на уровне от 3 до 6 ребра

● Медиальносвоим основанием достигает грудины

● Латеральнона уровне передней подмышечной линии спускается с большой грудной мышцей на боковую поверхность грудной стенки, ложась на переднюю зубчатую мышцу

Слои:

1.Кожатонкая, сдвигается только вместе с железой

2.ПЖКпронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с капсулой железы. В области соска и ареолы ПЖК нет.

3.Расщепление поверхностной фасцииобразует капсулу молочной железы.

● Между верхним краем железы и ключицей утолщена, выделяют1-3 связки,подвешивающие молочную железу.

● От капсулы отходят соединительнотканные отроги,которые окружают15-20долек молочной железы, имеющие выводные млечные протоки.

● Протоки радиально сходятся по направлению к соску, у основания ампулообразно расширяются и образуют млечные синусы.

● В области соска млечные протоки вновь суживаются и открываются на верхушке соска 8-15 точечными отверстия

4.Ретромаммарная клетчатка

● Могут развиваться ретромаммарные флегмоны, как осложнение гнойного мастита.

● Рыхлость клетчатки обеспечивает подвижность молочной железы по отношению к грудной стенки

Уменьшение подвижности может свидетельствовать о прорастании опухоли через капсулу железы,далее через клетчатку в фасцию большой грудной мышцы

5.Собственная фасция, покрывающая большую грудную мышцу

Кровоснабжение:

● a.thoracica interna отдает прободающие ветви rr.perforantes в 3-5 межреберьях

● передние межреберные ветви внутренней грудной rr. intercostales anteriores пронизывают большую грудную мышцу и вступают в вещество железы

● грудная латеральная артерия a. thoracica lateralis спускается по передней зубчатой мышце и отдает впереди ветви, кровоснабжающие наружные отделы молочной железы

Пути оттока лимфы:

1.Подмышечный путь (основной)

2.Подключичный путь:

● Транспекторальныйлимфатические сосуды прободают большую грудную мышцу и сразу попадают в подключичные лимфоузлы или проходят через межмышечные узлы Роттера к подключичным

● Интрапекторальныйсосуды огибают большую и малую грудные мышцы с латеральной стороны и впадают в подключичные лимфоузлы

Парастернальный путь.Лимфоотток происходит преимущественно из медиальной части железы через грудную стенку в парастернальные лимфоузлы1-5межреберья,затем лимфа впадает в подключичные и надключичные отверстия.

Регионарные лимфатические узлы молочной железы:

1.Подмышечные(на стороне поражения)и интерпекторальные(Роттера)узлы располагаются вдоль v. axillaris и ее притоков и подразделяются по уровням:

а)первый уровень-нижние подмышечные лимфоузлы,расположенные латерально(кнаружи)по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;

б)второй уровень-средние подмышечные лимфоузлы,расположенные за малой грудной мышцей, то есть между медиальным и латеральным ее краем, а также интерпекторальные узлы Роттера; в)третий уровень-подключичные,или апикальные подмышечные,лимфоузлы,расположенные кнутри от медиального края малой грудной мышцы.

2.Парастернальные(внутренние)лимфоузлы (на стороне поражения) располагаются в межреберных пространствах вдоль края грудины.

3.Топографическая анатомия диафрагмы

Диафрагма-куполообразная перегородка,отделяющая грудную полость от брюшной.Состоит из мышечнойи сухожильнойчасти.

Со стороны грудной полости покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной полости- париетальной брюшиной. Правый куполдостигает 4 ребра, левый 5.

Кровоснабжение:

● Ветви a. thoracica interna

● Aa. phrenicae inferiores et superiores

● Aa. intercostales

Треугольники диафрагмы

· Треугольник Ларрея( окологрудинный) слева, между грудиной и реберной частью диафрагмы

· Треугольник Моргана тоже самое справа

· Треугольник Бохдалека ( пояснично-реберный)

Отверстия

· Аортальное отверстие

· Пищеводное отверстие