Лист регистрации участника Первенства Ивановской области по всестилевому каратэ

Лист регистрации участника Первенства Ивановской области по всестилевому каратэ

21-22.03.2020. г. Иваново

1. ______________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________ 3.Дата рождения ___________________________

регион

4. Группа дисциплин: ПК, СЗ, ОК __________________________________

нужное обвести вид программы

5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________

Фамилия, инициалы (подпись тренера)

6. Вес фактический (для поединков) ____________

кг

7. Наличие документов:

- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет

8. Заключение врача: _________________________________________/______________/

Подпись врача

Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5