- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
Дни курации
Сестринская история болезни.
Отделение анестезиологии и реанимации
Дата поступления 01.05.20 Время поступления 13:40
I. Биографические данные
1. Ф.И.О. Пушкин Владислав Сергеевич
2. Как обращаться к пациенту Владислав Сергеевич
3. Дата рождения 22.03.1958 (полных лет) 55 лет
4. Пол мужской
5. Домашний адрес. Телефон г.Евпатория,ул Крупская,кв.11; тел. 8(496)342-54-71
6. Семейное положение женат
7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае необходимости 8(926)1573892 жена Алена;
8(903)9218345 сын Даня
8. Профессия строитель
10. Образование высшее
II. Субъективные данные
1. Причина поступления в стационар (со слов жены) 01.05.20 около 10:00 утра плавал на море, в этом момент возникли судорожные состояния. Захаров С.В. делал поспешные и частые движения которые привели к быстрому истощению физических ресурсов, пострадавший устал, неспособен продолжать сопротивление и погружается в воду и делает непроизвольный вдох, который сопровождается аспирацией. Но ему была вовремя оказана медицинская помощь.
После извлечения пострадавшего из воды необходима оценка его состояния, определение типа патологии. Удаление воды из легких показано только при ее предположительно большом объеме. В 90% ситуаций количество жидкости не превышает 200-300 мл, которые быстро всасываются в кровоток и практически не создают опасности. Начальный период — показание для кратковременной инсуффляции кислорода через назальные канюли или лицевую маску. При отсутствии необходимого оборудования осуществляют дыхание рот в рот. Требуются инфузии соды, гидроксиэтилкрахмала, глюкозы. При психомоторном возбуждении применяют бензодиазепины. Возможно введение аскорбиновой кислоты, витамина E, антиоксидантов.
При агонии рекомендована интубация трахеи, кратковременная ИВЛ 100% кислородом. Через 3-5 минут концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 30-35%. Фармакологическая поддержка не отличается от вышеописанной. При гипотонии вводятся стимуляторы (кофеин, кордиамин) и кардиотоники (допамин, добутамин). Клиническая смерть — показание к началу реанимационных мероприятий с использованием тройного приема Сафара и непрямого массажа сердца. Медикаментозное пособие при СЛР вне стационара включает адреналин, в отделениях ОРИТ — адреналин, атропин, кальция хлорид и натрия гидрокарбонат. Коррекция электролитных изменений на любом этапе проводится путем объемной инфузии кристаллоидных
2. Жалобы пациента на день осмотра на боли сжимающего характера за грудиной, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти; одышка; озноб.
3. Проблемы пациента: нарушены потребности дышать, спать, есть, пить безопасности, в труде и отдыхе
История жизни
1. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангина.
Факторы риска для здоровья:
Курение курит
Употребление алкоголя: иногда употребляет
Экологические факторы удовлетворительны
Профессиональные факторы бывают стрессовые ситуации
3. Аллергический анамнез аллергии не отмечалось
4. Условия жизни проживает на 3-м этаже в 2-х комнатной квартире
5. Увлечения, привычный досуг: чтение книг, путешествия
III. Объективное обследование
Физическое состояние
Сознание заторможенное
Состояние средней тяжести
Положение вынужденное
Телосложение тучное
Состояние питания избыточное
Рост 169см
Вес 96 кг
Температура тела 39,7 С
Кожа и слизистые синеватого цвета, дыхание шумное, учащенное, прерывающееся кашлем. Отмечается тахикардия, гипертензия. Эпигастрий вздут за счет попавшей в желудок воды, наблюдается рвота.
Система дыхания:
Дыхание затруднено
Кашель присутствует
Пульс 105 уд.в минуту, аритмичный
Артериальное давление
На левой руке 70/90 мм рт. ст.
На правой руке 70/85 мм рт. ст.
Головная боль: тупая
Головокружение: наблюдалось
Онемение и чувство покалывания конечностей: присутствует
Пищеварительная система:
Язык: сухой, обложен белым налетом
Зубы: сохранены, полость рта санирована
Глотание: затруднено
Аппетит: снижен
Рвота: отмечается
Стул: регулярный, 1 раз в день
Характер кала: оформлен
Живот: вздут
Мочеполовая система:
Мочеиспускание: 18 раз в сутки
Эндокринная система:
Осмотр и пальпация щитовидной железы: визуально не увеличена, без особенностей
Распределение подкожно-жировой клетчатки: неравномерное
Нервно-психическое состояние:
Эмоциональное состояние: страх смерти, эмоционально не стабилен
Ориентировка в окружающем: не ориентируется в окружающем состоянии
Зрение: со слов пациента – без особенностей
Слух: со слов пациента – без особенностей
Координация движений: нарушена
Сон: беспокойный
IV. Лист сестринского наблюдения
|
| |||
Дни курации