Лекция №5 Глюкозурии.

Лекция №5 Глюкозурии.

Глюкозурия – экскрекция с мочой глюкозы. В норме в моче содержится незначительное количество глюкозы, которые практически не обнаруживаются качественными методами. При патологических условиях глюкозурия появляется при повышении уровня глюкозы в крови свыше 9,99 ммоль/л (гипергликемия), при норме 3,3- 5,5 ммоль/л.

Глюкозурия может быть временная и постоянная:

Временная (физиологическая)	Постоянная (патологическая)

Эмоциональное напряжение, волнение, испуг, шок.	Заболевания печени
Реакция на введение лекарственных веществ (адреналин)	Заболевания органов ЦНС
	Недостаток в организме гормона поджелудочной железы - инсулина
	Алиментарная – при употреблении в пищу большого количества углеводов

Инсулин –гормон поджелудочной железы, который необходим для поглощения глюкозы клетками и тканями. Если железа вырабатывает недостаточное количество этого гормона, то глюкоза, поступающая с пищей, усваивается частично. Большая часть глюкозы, при этом, остается не расщепленной и не усвоенной, поэтому уровень ее в крови повышается - гипергликемия.

Одна из причин глюкозурии – ограниченная способность канальцев реабсорбировать глюкозу. Эта причина, в числе других, может вызвать сахарный диабет. Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь, углеводного.

При абсолютной инсулиновой недостаточности, содержание инсулина в крови больных резко снижено, больные нуждаются в постоянном экзогенном введении инсулина, развивается инсулинозависимый диабет. При относительной инсулиновой недостаточности уровень инсулина в крови нормален или повышен, развивается инсулинонезависимый сахарный диабет для компенсации такого диабета не требуется введение инсулина, компенсация достигается диетой, таблетированными средствами, снижающими гликемию.

Клинические симптомы сахарного диабета:жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание, слабость, кожный зуд, нарушение половых функций, повышение или понижение аппетита. Объективно: кожа сухая, румянец на щеках, мышечная сила снижена, мышцы атрофичны, похудание.

Различают три степени тяжести сахарного диабета:

Легкая степень:уровень гликемии натощак – 6,7 – 7,8 ммоль /л, глюкозурия и кетоацидоз отсутствуют. Нормализация гликемии достигается диетой.

Средняя степень: уровень гликемии натощак – 7,8 – 14,0 ммоль /л, глюкозурия и кетоацидоз отсутствуют до превышения почечного порога глюкозы. Нормализация гликемии и глюкозурии достигается диетой, применением сахороснижающих препаратов, или инсулином (до 60 ЕД в сутки).

Тяжелая степень:уровень гликемии натощак – от 14,0 ммоль /л, глюкозурия и кетоацидоз, для компенсации углеводного обмена требуется инсулинотерапия.

Лабораторные данные: в общем анализе мочи – высокая относительная плотность, при кетоацидозе – ацетон, при гломерулосклерозе – микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Осложнения сахарного диабета:

Гипергликемическая кома

Гипогликемическая кома

Развивается медленно. Бессознательное состояние, кожа сухая, тургор и эластичность резко снижены, черты лица заострившиеся, температура тела может быть снижена, дыхание шумное с запахом ацетона, язык и губы сухие, пульс частый, живот слегка напряжен. Лабораторные данные: в общем анализе мочи – высокая относительная плотность, глюкозурия, кетоацидоз, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия; В крови – гипергликемия выше 16 ммоль/л

Характерно внезапное начало, бессознательное состояние, кожа влажная, тургор и эластичность повышены, температура тела в норме, дыхание поверхностное без запаха ацетона, язык и губы влажные, повышенное потоотделение, пульс и артериальное давление в норме, живот мягкий, сухожильные рефлексы высокие, могут быть патологичными (судороги). При далеко зашедших случаях комы температура тела снижается, судороги и потоотделение прекращаются. Лабораторные данные: в анализе мочи глюкозурия и кетоацидоз отсутствуют, но если до комы больной находился в состоянии кетоацидоза, то могут быть глюкозурия и кетоацидоз. В крови – гликемия в норме или понижена.

Почечная глюкозуриязависит от снижения высоты порога выделения глюкозы из крови в мочу, в следствие ослабления реабсорбции глюкозы из первичной мочи канальцами. Это состояние встречается иногда при беременности, при отравлении. Уровень глюкозы в крови при почечной глюкозурии в норме.