Лекция №24. Ишемическая болезнь сердца

Лекция №24

Ишемическая болезнь сердца

Это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы, в следствие атеросклероза коронарных артерий.

Факторы риска:

· Гиперхолестеринемия – 6.6 ммоль/л и выше

· Артериальная гипертензия – повышение АД и более 140/90мм.рт.ст

· Курение

· Гиподинамия

· Избыточная масса тела

· Сахарный диабет

· Психо-эмоциональные нагрузки

· Неблагоприятная наследственность по сердечнососудистой системе

Патогенез:

1. Атеросклероз коронарных артерий

2. Спазм коронарных артерий

Классификация:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – это смерть от сердечного приступа в течении 6 часов от его начала, в присутствии свидетелей.

2. Стенокардия:

a) Стенокардия напряжения:

¾ Впервые возникшая стенокардия напряжения – в течении месяца после первого приступа;

¾ Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса ФК);

¾ Прогрессирующая стенокардия напряжения – усугубление функционального класса;

b) Особая стенокардия (спонтанная), стенокардия покоя;

c) Нестабильная стенокардия:

¾ Впервые возникшая стенокардия напряжения;

¾ Прогрессирующая стенокардия напряжения;

¾ Особой формы стенокардия;

3. Инфаркт миокарда:

a) Мелкоочаговый ИМ;

b) Крупноочаговый ИМ;

¾ Трансмуральный ИМ;

4. Постинфарктный кардиосклероз;

5. Нарушения сердечного ритма - аритмии;

6. Сердечная недостаточность;

Стенокардия – сжатие сердца, грудная жаба – клинический синдром ИБС. Проявляется болью за грудиной с иррадиацией в левую руку, левое плечо и чувством тревоги, вследствие несоответствия потребности миокарда в крови и доставкой крови коронарными сосудами.

Патогенез:

В основе – спазм коронарного сосуда, пораженного атеросклеротической бляшкой.

Клиника:

Боль носит приступообразный характер, локализуется в верхней части или средней грудины в предсердной области. Характер боли: давящая, сжимающие или по типу «забитого кола».

Боль постепенно нарастет и быстро превращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавщей (например, прекращения физической нагрузки).

Продолжительность боли 1-15минут.

Иррадиация в левую руку, левую лопатку, левое плечо, реже в эпигастрий.

Свойственна эмоциональная окраска: тревога и страх смерти.

Боль возникает после физического напряжения, нервно-эмоционального напряжения или курения.

Признаком ангинозной боли является симптом «сжатого кулака».

Анамнез заболевания:

Начало заболевания связано с факторами риска. Развитие болезни характеризуется постепенным прогрессированием, периодами обострения и ремиссии. Движение к толерантности физическим нагрузкам.

Объективно: на ранней стадии осмотр не информативен, у больных пожилого возраста выявляются кожные ксантомы – желтые пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи, локализация – нижние веки.

На наружной поверхности локтевых суставов и пяточных сухожилий наблюдаются ксантолазмы отложения холестерина). У некоторых больных развивается помутнение роговичной оболочки по окружности – старческая дуга. Признаком коронарного атеросклероза считается – косо-нисходящая бороздка на наружной поверхности мочки уха.