ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

«СУ при заболеваниях в педиатрии» 1 семестр.

Лекция №17. Тема Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей

1. Мотивация изучения темы:

Заболевания органов дыхания - самые распространенные на земном шаре заболевания. В структуре заболеваемости пневмонии занимают одно из ведущих мест, их распространенность составляет 5-17 %. Бронхиальная астма – одно из тяжелейших заболеваний у детей с наследственной предрасположенностью. У большей части взрослых данное заболевание начинается в детстве. Во всех странах мира в течение последних 20-30 лет отмечается значительный рост заболеваемости бронхиальной астмой, ее распространенность среди детей составляет 0,2-1 %, при этом наблюдается более тяжелое течение, появление гормонозависимых форм и неблагоприятных исходов болезни, ранняя инвалидизация детей и подростков.

2. Цели занятия:

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей». Отражать новые, еще не получившие освещения, знания. Расширить сферу знаний студентов по теме, а именно:

З 1. Этиологию и механизмы развития бронхиальной астмы у детей.

З 2. Основные клинические проявления бронхиальной астмы у детей

З 3. Методы диагностики бронхиальной астмы у детей

З 4. Осложнения бронхиальной астмы у детей

З 5. Особенности ухода за больными детьми и принципы лечения бронхиальной астмы у детей

З 6.Правила профессиональной безопасности, охраны труда, противоэпидемического режима в отделении.

Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 – 2.8) и ОК (1 - 12)

Бронхиальная астма у детей - хроническое воспалительное обструктивное заболевание бронхов, связанное с их гиперреактивностью на инфекционные и неинфекционные факторы и воспалением слизистой оболочки бронхов, приводящее к нарушению дыхания в фазе выдоха, характеризующееся гиперсекрецией слизи и проявляющееся экспираторной одышкой.

. Причиной приступов является спазм мышечных волокон мельчайших бронхов - бронхиол и сужение их просвета. Приступы бывают разной интенсивности и повторяются без определенной закономерности.

Этиология. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям и возникает у лиц с повышенной чувствительностью к аллергенам, которые бывают инфекционной и неинфекционной природы.

В возникновении бронхиальной астмы, вызванной инфекционными аллергенами, важную роль играют микробы, вызывающие аллергическую перестройку организма, развивающуюся на фоне хронических заболеваний органов дыхания или других воспалительных процессов.

Неинфекционные аллергены, вызывающие бронхиальную астму, могут быть животного и растительного происхождения. К аллергенам животного происхождения относятся шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и др. Встречается аллергия к насекомым - клопам, тараканам, клещам, бабочкам и др. К аллергенам растительного происхождения относится пыльца растений. Приступы бронхиальной астмы, вызванной аллергенами растительного происхождения, возникают в период цветения растений (апрель-июль).

В возникновении повторных приступов бронхиальной астмы может играть роль нервно-рефлекторный механизм. Известны случаи, когда у больных, имеющих аллергию к запаху розы, приступ удушья начинался только при виде искусственной розы. Вызывать повторные приступы могут отрицательные эмоции, напряженная работа, климатические факторы.

Болезнь часто обостряется весной и осенью, в ветреную погоду, при изменениях температуры, атмосферного давления, повышенной влажности воздуха.

Клиническая картина. Основным проявлением болезни является приступ удушья, который начинается, как правило, внезапно, чаще ночью. Больной мучительно ощущает недостаток воздуха. Дыхание замедлено - 8-12 раз в минуту, вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение - стоячее или сидячее, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая дыхательные мышцы. В конце приступа дыхание становится спокойнее, появляется кашель с мокротой, приступ прекращается. Продолжительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Во время приступа температура тела остается нормальной, в редких случаях она может подниматься, но не выше 38 °С. С прекращением приступа температура снижается до нормы.

При осмотре во время приступа заметно, что грудная клетка расширена и как бы застыла на высоте вдоха. Над- и подключичные ямки не наблюдаются. При перкуссии над легочными полями отмечается коробочный звук, экскурсия края легких ограничена. При аускультации в фазе выдоха обнаруживается большое количество сухих свистящих хрипов.

В первый период болезни после приступа все обнаруженные при объективном исследовании симптомы исчезают. В последующем с развитием заболевания и учащением приступов могут возникать нарушения сердечной деятельности и эмфизема легких.

Первая помощь. Во время приступа нужно обеспечить приток в помещение свежего воздуха и освободить больного от стесняющей одежды. Срочный вызов врача.

Для снятия приступа удушья применяют средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов. Их назначают в таблетках, аэрозолях или инъекциях.

Для снятия легких приступов удушья рекомендуется эфедрин в таблетках по 0,025 г 3 раза в день или в инъекциях 5 % раствора по 1 мл 1-2 раза в день. С этой же целью с помощью карманных ингаляторов могут применяться ингаляции изадрина, алупента и др.

Во время приступа рекомендуются также отвлекающие средства - банки, горчичники, горячие ручные и ножные ванны.

В межприступный период лечение предусматривает: 1) выяснение и устранение факторов, вызывающих приступ болезни; 2) десенсибилизирую-щую терапию в течение нескольких недель, ультрафиолетовое облучение или другие средства физического воздействия, ослабляющие повышенную чувствительность организма.

Профилактика. Первичная профилактика включает в себя:

Проживание в благоприятных условиях – по возможности, необходимо создать экологически чистую обстановку, при необходимости – сменить место жительства; поддержание гипоаллергенной обстановки в доме – частая влажная уборка, минимум мягких предметов мебели или любых вещей, накапливающих пыль, особенно важно это при возникновении риска заболевания у детей; необходимо тщательно следить за гигиеной домашних животных и отказаться от приобретения новых, даже рыбок в аквариуме; использование только гипоаллергенной косметики и бытовой химии; правильное питание; ежедневные прогулки на свежем воздухе; физическая активность; закаливание; своевременная профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей; ограничить прием любых лекарственных средств, пищевых и биодобавок и любых других химических препаратов.

Вторичная профилактика астмы требуется детям, с выявленной стадией предастмы, пациентам с начальной стадией заболевания, тем, кто в прошлом страдал от этого заболевания и лицам, чьи ближайшие родственники больны бронхиальной астмой.

Цель вторичной профилактики – не дать развиться осложнениям и предотвратить развитие острых приступов удушья.

Основные мероприятия: своевременное обращение к врачу и строгое выполнение всех рекомендаций, прием лекарственных средств и соблюдение всех назначенных процедур,

исключить из меню высококалорийные продукты и продукты не натурального происхождения, содержащие красители и консерванты, ежедневно проводить влажную уборку в помещении и убрать из дома все источники аллергенов – ковры, старую мягкую мебель, старые книги, цветущие растения, мягкие игрушки, духи, ароматизаторы воздуха и любые парфюмерные изделия и так далее, ограничить контакты с домашними животными и убрать аквариум,

соблюдать особую осторожность в весенне-летний период, избегать цветущих растений и укусов насекомых.

Вовремя лечить все заболевания органов дыхания. Обязательно выполнять дыхательную гимнастику и использовать другие методы терапии – массаж, физиотерапию, специальные упражнения и так далее.

Ежедневно гулять на свежем воздухе и поддерживать физическую активность.

Основная мера комплекса мероприятий третичной профилактики – это не допустить взаимодействие больного с аллергеном, то есть создать такие условия, в которых астматик не столкнется с тем, что вызывает у него приступ.

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

I. Место проведения:

· Лечебно - профилактические учреждения, дом.

II. Оснащение рабочего места:

Стерильный столик, на котором подготовлено: стерильные лотки, пинцеты, ватные шарики; спирт 70%, одноразовые шприцы, лекарственные препараты: 2,4% раствор эуфиллина, изотонический раствор хлорида натрия, 20% раствор глюкозы, кокарбоксилаза, преднізолон; аэрозоли: сальбуматол, беротек, алупент, беродуал; небулайзер, дозированный ингалятор или спейсер, лотки для отработанных материалов.

III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:

Вымыть, высушить и обеззаразить руки;

· Надеть стерильные резиновые перчатки;

· Успокоить ребёнка;

· Придать ребёнку полусидячее положение;

· Освободить ребенка от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.

IV. Основной этап выполнения:

· Провести отвлекающие процедуры (горячие ножные и ручные ванны. Если горчица не вызывает аллергической реакции, поставить горчичники на грудную клетку; при гипертермическом синдроме - противопоказаны);

· Оценить тяжесть приступа, продолжительность, уточнить, чем обычно купируются приступы;

· Использовать обычно применяемые ингаляционные бронходилататоры через небулайзер, дозированный ингалятор или спейсер (сальбуматол, беротек, алупент, беродуал);

· Дать антигистаминные (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.);

· Ввести при отсутствии эффекта в/в 2,4% раствор эуфилина - 1 мл/год жизни в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, во втором шприце ввести 20% раствор глюкозы 20 мл с кокарбоксилазой - 8 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг/сут;

· Госпитализировать немедленно ребёнка в профильное отделение, коррекция базисной терапии;

· Обеззаразить шприцы, ватные шарики, пинцеты, катетер, лотки;

· Снять перчатки, обеззаразить их;

· Вымыть и высушить руки.

V. Заполнение медицинской документации:

· Сделать отметку в листке назначений.

Задания по теме «Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей»

1. Ребенок 7 лет болеет бронхиальной астмой. Изменения характера дыхания обнаружит медсестра во время обследования?

A Экспираторную одышку

B Инспираторную одышку

C Тахипноэ

D Брадипноэ

E Апноэ

2. При осмотре у ребенка 4 лет наблюдаются: кожа лица бледная с цианотичным оттенком, испуг в глазах, экспираторная одышка с дистанционными свистящими хрипами. Хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка вздутая. Укажите заболевание, для которого характерными приоритетные проблемы пациента.

A Бронхиальная астма

B Крупозная пневмония

C Острый бронхит

D Стафилококковая пневмония

E Очаговая пневмония

3. К вам обратился ребенок 10-ти лет с жалобами на удушье, приступообразный назойливый кашель, которые чаще всего усиливаются ночью. Объективно –эмфизематозное вздутие грудной клетки; аускультативно – разнокалиберные сухие свистящие хрипы. Вы заподозрили бронхиальную астму. Какие дополнительные методы обследования помогут оценить функцию внешнего дыхания?

A Спирометрия

B Рентгенологическое обследование органов грудной клетки

C Общий анализ крови

D Бронхоскопия

E Общий клинический анализ мокроты

4. Ребенку 6 лет. Сидит в вынужденном положении, фиксируя плечевой пояс. У него выраженный акроцианоз, сухой кашель, частота дыхания 70/мин. При осуществлении 1 этапа медсестринского процесса медсестра обнаружит:

A Экспираторную одышку

B Сердечный горб, разлитой сердечный толчок

C Геморрагии на коже

D Деформацию грудной клетки

E Увеличение подмышечных лимфатических узлов

Домашнее задание: Сестринский процесс при анемиях и лейкозах

Литература: Основная:Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Педиатрия с детскими инфекциями. Учебник для медицинских колледжей и училищ», «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2011г.

Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии» Ростов-на-Дону, «Феникс», 2015г.

Мазурин А.В, Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Общий уход за детьми. Учебное пособие». «Медицина», Москва, 2011г.

Дополнительная:Шабалов Н.П. «Детские болезни», «Питер», 2015г.

Соколова Н.Г. «Педиатрия с детскими инфекциями: учебник», «Феникс», 2014