Классификация острой пневмонии у детей

Классификация острой пневмонии у детей

Формы	Течение	Осложнения
Очаговая бронхопневмония	Острое (до 2мес.)	Неосложненная
Сегментарная Крупозная Интерстициальная	Затяжное (от 2 до 8 мес.)	Осложнения: - Токсическая (с кардио-респираторным синдромом) - нейротоксикоз - обструктивный синдром - интестинальный синдром - атонический синдром - токсико-септическая пневмония - стафилококковая - деструкция - абсцесс - плеврит и т.д.

Клиника

Выделяют 3 периода:

- начальный период (3-4 дня)

- период разгара (7-10 дней)

- период реконвалесценции (12-18 дней)

Начальный период характеризуется беспокойством, нарушением сна, аппетита, потерей интереса к игрушкам, повышением температуры.

Появляются катаральные явления: насморк, чихание, сухой кашель.

При осмотре: бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа, пена у рта. У детей первых месяцев жизни - апноэ, одышка.

Перкуссия: легочной звук с коробочным оттенком, укорочение в межлопаточном пространстве.

Аускультация: жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

В крови: умеренный よ- цитоз, ускоренное СОЭ (не всегда)

Период разгара

Состояние тяжелое, усиливается цианоз. Кашель частый, влажный. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается отставание в дыхании грудной клетки на стороне поражения.

Перкуссия: притупление легочного звука.

Аускультация: мелкопузырчатые крепитирующие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания в ограниченном месте.

Особенно тяжело протекает токсическая форма пневмонии, которая характеризуется развитием синдромов:

1) кардио-респираторный синдром - развивается сердечно-сосудистая недостаточность по левожелудочковому типу (увеличенная печень, отеки на нижних конечностях) и правожелудочковому типу (отек легких);

2) нейротоксикоз - сонливость или возбуждение, судороги, потеря сознания, рвота;

3) обструктивный симптом - нарушение бронхиальной проходимости (скопления мокроты в просвете бронхов), характеризуется шумным дыханием с затрудненным выдохом;

4) интестинальный симптом - понос на фоне пневмонии, обезвоживание;

5) атонический симптом - острая сосудистая недостаточность на фоне надпочечниковой недостаточности.

Токсическая пневмония может перейти в токсикосептическую –присоединяются осложнения в виде гнойного отита, пиодермии, плеврита, перикардита и т.д.

Стафилококковая пневмония -относится к токсикосептической. Возбудитель - стафилакокк. Встречается чаще у новорожденных, недоношенных, детей раннего возраста. Начало острое. Летальность высокая (20-65%). Выраженная интоксикация (высокая лихорадка, рвота, увеличенние печени, изменения со стороны ССС, цианоз).

Очаговая бронхопневмония - воспалительный процесс в легочной ткани размером не менее 0,5-0,7 см. Очаги могут сливаться - очагово-сливная пневмония.

На Rö-грамме инфильтраты, усиление легочного рисунка между ними и корнем легкого, размытость структуры корня.

В крови: よ- цитоз, ускоренное СОЭ, нейтрофилез.

Сегментарная пневмония -поражение одного или нескольких сегментов, чаще правые сегменты.

Крупозная пневмония -наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста. Встречается сейчас редко. Вызывается пневмококком. Начало бурное, резкое. Высокая T(40-41С), озноб. Нарастают явления дыхательной недостаточности, цианоз, одышка. Часто абдоминальный синдром.

Делится на 4 стадии:

I стадия - прилива (1-2 день) Укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, иногда крепитация.

II стадия - красного опеченения (2-3 дня). Выраженная интоксикация. Бронхиальное дыхание, бронхофония (хрипов нет) олигурия, протеинурия, боли в грудной клетке.

III стадия - серого опеченения (4-7 дня). Усиливается кашель, t-падает (критически, реже литически). Появляется крепитация.

IV стадия - разрешения. Кашель с мокротой, T-N. Обильные влажные разнокалиберные хрипы. Полиурия. В настоящее время классического течения крупозной пневмонии не наблюдается (раннее применение а/б) Выздоровление через 1-2 недели

Интерстициальная пневмония -воспалительный процесс развивается в соединительной и межальвеолярной ткани легкого. Чаще это токсическая форма. Вызывается вирусами, микоплазмами, пневмоцистами, реже грибами и стафилакокками. Встречается чаще у недоношенных и новорожденных детей на фоне дистрофии, анемии, диатезов, иммунодефицитных состояний. Быстро развивается дыхательная недостаточность, поражение сердца, ЦНС, ЖКТ, нередко-пневмофиброз, возможен летальный исход.

Пневмония у недоношенных детей. Протекает особенно тяжело, что связано с незрелостью ЦНС, всей системы дыхания и сосудов. Ребенок отказывается от еды, срыгивает, рвота. Изо рта пенистая слизь. Развиваются быстро опрелости, молочница, пиодермия, метеоризм. Перкуссия - без особенностей. Аускультация - крепитирующих хрипы. Часто возникают ателектазы, нередко клиника сепсиса.

Пневмония у ослабленных детей(на фоне рахита, гипотрофии и т.д.). Дети чаще болеют (сниженная реактивность), пневмония может протекать атипично, с минимальной симптоматикой. На первый план выступают симптомы интоксикации - чрезмерная слабость, адинамия. Часто такая форма заболевания имеет затяжное течение и приводит к возникновению осложнений (отит, пиелонефрит и т.д.)

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒