Е.С.Булгаковой. Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных ребенка. Ф.И.О. родителя полностью). Ф.И.О. ребенка полностью) (дата рождения)

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Е.С.Булгаковой

Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных ребенка

Я,

(Ф.И.О. родителя полностью)

Проживающий по адресу: _________

Паспорт серия ____ № ______________________, выданный

^{(кем и когда)}

как законный представитель на основании свидетельства о рождении серия, №_________________________________от _______________________

выдан

настоящим даю согласие на использование и обработку Муниципальному автономному учреждению культуры «Туломский сельский Дом культуры» сельского поселения Тулома Кольского района Мурманской области персональных данных своих и своего ребенка в целях обеспечения учебно-воспитательного процесса, медицинского обслуживания, ведения статистики.

________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка полностью) (дата рождения)

к которым относятся:

- данные свидетельства о рождении ребенка;

- данные медицинской карты ребенка;

- паспортные данные родителей, должность и место работы;

- адрес проживания, контактные телефоны, e-mail;

- фотографии, видеосьемка;

Настоящее Согласие представляется на осуществление действий в отношении персональных данных моего ребенка, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу в структуры Министерства образования, культуры и спорта Кольского района Мурманской области, Мурманской области медицинским учреждениям и на размещение фото и видео в СМИ и на официальном сайте учреждения.

Муниципальное автономное учреждение культуры «Туломский сельский Дом культуры» сельского поселения Тулома Кольского района Мурманской области гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что Муниципальное автономное учреждение культуры «Туломский сельский Дом культуры» сельского поселения Тулома Кольского района Мурманской области гарантирует, что будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных воспитанника Муниципального автономного учреждения культуры «Туломский сельский Дом культуры» сельского поселения Тулома Кольского района Мурманской области.

Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах своего ребенка.

Дата: ________________ Подпись _________________ /__________________________/

_______________________________________________________________________________________________________________________

⇐ Предыдущая 12