Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

ГБУЗ ПК «Красновишерская центральная районная больница»

ГБУЗ ПК «Красновишерская центральная районная больница»

Я,__________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О.

являясь родителем (законным представителем)_________________________________________________________________________

Ф.И.О. ребенка, граждан

зарегистрированный (ая) по адресу_________________________________________________________________________________

адрес регистрации

проживающий (ая) по адресу________________________________________________________________________________________

адрес места проживания

Даю добровольное согласие на проведение, в случае необходимости, всего комплекса лечебно - диагностических мероприятий, в том числе:

- опрос, включая выявление жалоб и сбор анамнеза;

- осмотр;

- антропометрические исследования /определение веса тела, роста/;

- измерение температуры тела;

- определение показателей артериального давления;

- исследование органов слуха и зрения;

- исследование функций нервной системы;

- лабораторное исследование биологических жидкостей;

- функциональные методы обследования, в том числе электрокардиографию;

- проведение рентгенологического обследования;

- введение лекарственных препаратов по назначению врача/внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно/.

Я имел (а) возможность задавать любые вопросы, связанные с состоянием здоровья ребенка (гражданина).

«___»_____________________20___ г.                                              Подпись врача__________________________________________

Подпись родителя (законного представителя)______________________________

От проведения лечебно - диагностических мероприятий оказываюсь. Мне разъяснены возможные последствия.

«___»______________________20___ г.                          

  Подпись родителя (законного представителя)______________________

Основание: приказ МЗ и СР РФ от 23.04.2012 г. № 390 н «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи».