ХОДАТАЙСТВО. Председатель

                                                                                             (Ф.И.О. полностью ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу оказать материальную помощь в связи с тяжелым материальным положением, связанным с ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(в заявлении максимально описать свое материальное, социальное положение)

К заявлению прилагаются: 1. …

                                                     2. …

Дата рождения |__|__|____|__|__|_____|__|__|__|__|

Социальный номер |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Паспортные данные |__|__|__|__| № |__|__|__|__|__|__| ________________________________

_______________________________________________________________________________

(кем, когда выдан)

Индекс, адрес (фактический) ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Контактный телефон _________________________________

Предупрежден(а) об ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за представление недостоверных сведений.

«___» ________________ 20___г.                      _________________________

           (дата прописью)                                                                                          (подпись)