ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Студент должен иметь представление: о потребности дышать; о структурах организма человека, удовлетворяющих потребность дышать; о приборах для определения лёгочных объёмов; об аускультации и перкуссии лёгких; о механизмах звукообразования; об основных принципах газообмена; о критериях оценки процесса дыхания; о расположении, границах и органах средостения; о пневмотораксе и его видах.

Студент должен знать: строение, функции носовой полости и придаточных пазух носа; строение и функции гортани, трахеи и главных бронхов; строение лёгких; строение ацинуса, его функции; строение, отделы и функции плевры; этапы процесса дыхания; механизм дыхательных движений; механизм первого вдоха новорождённого; структуры, участвующие в процессе дыхания; состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха; дыхательные объёмы; дыхательный центр, регуляцию дыхания.

Студент должен уметь: проецировать органы дыхания на скелет; подсчитывать число дыхательных движений в минуту; использовать медицинскую терминологию.

АНАТ0М0-ФИЗИ0Л0ГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОТРЕБНОСТИ ДЫШАТЬ

Дыхание — неотъемлемый признак жизни. Мы дышим постоянно, с момента рождения и до самой смерти. Дышим днём и ночью во время глубокого сна, в состоянии здоровья и болезни. В организме человека и животных запасы кислорода ограничены, поэтому организм нуждается в непрерывном поступлении кислорода из окружающей среды, так же постоянно и непрерывно из организма должен удаляться углекислый газ, который всегда образуется в процессе обмена веществ и в больших количествах токсичен.

Дыхание— сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови. В этом заключается его сущность. Нормальное функционирование организма человека возможно только при условии возобновления энергии, которая непрерывно расходуется. Организм получает энергию за счёт окисления сложных органических веществ — белков, жиров, углеводов. При этомосвобождается скрытая химическая энергия,которая служит источником жизнедеятельности клеток тела, их развития и роста. Таким образом, значение дыхания состоит в поддержании в организме оптимального уровня окислительно-восстановительных процессов.

ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов — лёгких. Дыхательные пути соответственно их расположению подразделяют на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относят полость носа, носовую и ротовую части глотки. К нижним дыхательным путям относят гортань, трахею, бронхи, включая внутрилёгочные разветвления бронхов

Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых фиксирован костным или хрящевым скелетом, а ширину просвета регулируют мыш цы, произвольные (носа, глотки, гортани) и непроизвольные (трахеи, бронхов). Мышцы и хрящи образуют среднюю оболочку дыхательных трубок. Наружная их оболочка называется адвентицией: она состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством сосудов и нервов. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием, содержит значительное количество лимфатических фолликулов и слизистых желёз Она выполняет защитную функцию. Проходя через дыхательные пуги, воздух очищается, согревается и увлажняется. В процессе эволюции на пути воздушной струи сформировалась гортань — сложно устроенный орган, выполняющий также функцию голосообразования. По дыхательным путям воздух попадает в лёгкие — главный дыхательный орган. В них происходит между воздухом и кровыо путём диффузии газов (кислорода — углекислого газа) через стенки легочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.

АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Строение полости носа

Полость носа — начальный отдел дыхательных путей и орган обоняния В полость носа ведут два входных отверстия — ноздри, а посредством двух задних отверстий — хоан — она сообщается с носоглоткой. Над полостью носа находится передняя черепная ямка, книзу — полость рта, а по бокам — глазницы и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет. Полость носа разделена перегородкой на две половины. В каждой половине полости носа на боковой стенке находятся две носовые ра- ковины: верхняя, средняя и нижняя. Раковины разделяют три щеле- g видных пространства: верхний, средний и нижний носовые ходы. Но- £ совые раковины с перегородкой носа не соприкасаются, между ними § есть пространство в виде узкой щели, которое в клинической прак- 2 тике называют общим носовым ходом. Переднюю, меньшую часть по- о лости носа называют преддверием полости носа, а заднюю, большую | часть — собственно полостью носа.

Слизистая оболочка полости носа покрыта мерцательным эпи- ^ телием, имеет большое количество слизистых желёз и кровеносных эт сосудов. В полости носа воздух очищается, увлажняется и согревает- ^ ся. Слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхнего отдела перегородки носа содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие орган обоняния, и называется обонятельной областью. Слизистая оболочка остальных отделов полости носа составляет дыхательную область. Воспаление слизистой оболочки полости носа называют ринитом.

В образовании наружного носа участвуют носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи и мягкие ткани (кожа, мышцы). В наружном носе различают корень, верхушку и спинку носа. Нижнебоковые, отграниченные бороздками отделы наружного носа называют крыльями носа.

Околоносовые (придаточные) пазухи открываются в полость носа: верхнечелюстная (парная), лобная, клиновидная пазухи и решётчатый лабиринт. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой. Они участвуют в согревании вдыхаемого воздуха и служат звуковыми резонаторами. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в теле одноимённой кости. Лобная и клиновидная пазухи расположены в соответствующих костях, причём каждая разделена неполной перегородкой на две половины. Решётчатые ячейки (передние, средние и задние) представляют множество маленьких полостей, составляющих вместе правый и левый решётчатые лабиринты. Верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние решётчатые ячейки правой или левой стороны открываются в средний носовой ход той же стороны, а клиновидная пазуха и задние решётчатые ячейки — в верхний носовой ход. В нижний носовой ход открывается носослёзный канал.

В лечебной практике нередки воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуситы): например, воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — гайморит, воспаление лобной пазухи — фронтит и т.д.

16.3.2. Строение гортани

Гортань расположена в переднем отделе шеи на уровне IV—VI шейных позвонков. Вверху она при помощи щитоподъязычной мембраны фиксирована к подъязычной кости, внизу связками соединена с трахеей. Впереди гортани расположены мышцы шеи, позади — гортанная часть глотки, а по бокам — доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Вместе с подъязычной костью гортань смещается вверх и вниз во время глотания. Скелет гортани образован хрящами, к которым прикреплены мышцы. Внутри гортань выстлана слизистой оболочкой. Хрящи гор- тани: щитовидный, перстневидный, надгортанный — непарные, соединены между собой при помощи суставов и связок.

• Щитовидный хрящ — самый крупный из хрящей гортани. Он лежит спереди, легко прощупывается и состоит из двух пластинок. У многих мужчин щитовидный хрящ образует хорошо различимый выступ гортани (кадык, адамово яблоко).

• Перстневидный хрящ находится ниже щитовидного, в основании гортани. В нём различают переднюю суженную часть — дугу и заднюю широкую — пластинку перстневидного хряща.

• Надгортанный хрящ, или надгортанник, расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди. Он имеет форму листа и своим суженным концом — стеблем надгортанника— прикреплен к внутренней поверхности верхней щитовидной вырезки (на верхнем крае щитовидного хряща). Во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань.

• Парные небольшие хрящи — черпаловидные, рожковидные и клиновидные — расположены в задней стенке гортани. К черпало- видным хрящам прикреплены многие мышцы гортани, а также голосовые связки и голосовые мышцы.

• Хрящи гортани соединены суставами и поперечнополосатыми произвольными мышцами. В зависимости от функции мышцы могут быть разделены на три группы: одни из них расширяют голосовую щель и полость гортани, другие суживают их, а третьи — изменяют напряжение голосовых связок. Полость гортани имеет форму песочных часов (рис. 16.3). В ней различают верхний расширенный отдел — преддверие гортани, средний суженный — голосовой отдел и нижний расширенный отдел — подголосовая полость. Посредством отверстия входа в гортань преддверие сообщается с глоткой. Подголосовая полость переходит в полость трахеи. Слизистая оболочка выстилает стенки полости гортани и на боковых стенках её голосовой части образует две парные складки: верхнюю — складку преддверия, нижнюю — голосовую складку. Между этими складками с каждой стороны есть углубление — желудочек гортани. Две голосовые складки (правая и левая) ограничивают голосовую щель шириной 0,4 мм, расположенную в сагиттальном направлении. В толще преддверных и голосовых складок находятся одноимённые связки и мышцы.

• Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна: при раздражении её (частицы пищи, пыль, химические вещества и др.) рефлекторно возникает кашель. Под слизистой оболочкой гортани находится прослойка соединительной ткани, содержащая большое количество эластических волокон — фиброз- но-эластическая мембрана. Названные выше связки преддверия и голосовые связки — части этой перепонки.

• Гортань не только проводит воздух, но служит также органом звукообразования. Мышцы гортани при сокращении вызывают колебательные движения голосовых связок, передающиеся струе выдыхаемого воздуха. В результате возникают звуки, которые с помощью других органов, участвующих в звукообразовании (глотка, мягкое небо, язык и др.), становятся членораздельными. Воспаление слизистой оболочки гортани — ларингит

• 16.3.3. Строение трахеи и главных бронхов

• Трахея или дыхательное горло, имеет форму труоки длинои у— 11 см, диаметром 1,5—2,7 см. Она начинается от гортани на уровне границы VI—VII шейных позвонков, через верхнюю апертуру грудной клетки проходит в грудную полость, где на уровне V грудного позвонка делится на два главных бронха — правый и левый. Это место носит название бифуркации трахеи. В соответствии с месторасположением в трахее различают две части — шейную и грудную. Спереди от трахеи находятся подъязычные мышцы шеи, перешеек щитовидной железы, рукоятка грудины и другие образования, сзади к ней прилежит пищевод, а с боков — сосуды и нервы.

• Скелет трахеи составляют 16—20 неполных хрящевых колец, соединённых между собой кольцевыми связками. Задняя, прилежащая к пищеводу стенка трахеи мягкая и называется перепончатой. Она состоит из соединительной и гладкой мышечной ткани. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желёз и лимфатических фолликулов. Воспаление слизистой оболочки трахеи — трахеит.

• Главные бронхи, правый и левый, направляются ог трахеи в соответствующее лёгкое, в воротах которого делятся на долевые бронхи. Правый главный бронх шире, короче левого и отходит от трахеи более отвесно, поэтому инородные тела, попадающие в нижние дыхательные пути, обычно оказываются в правом бронхе. Длина правого бронха составляет 1—3 см, а левого — 4-6 см. Над правым бронхом проходит непарная вена, а над левым — дуга аорты. Стенки главных бронхов, как и трахеи, состоят из неполных хрящевых колец, соединённых связками, а также из перепонки и слизистой оболочки. Воспаление бронхов — бронхит

• 16.3.4. Строение лёгких

• Лёгкие, правое и левое, занимают большую часть грудной полости. По форме каждое лёгкое напоминает конус. В нём различают нижнюю расширенную часть — основание лёгкого и верхнюю суженную часть — верхушку лёгкого. Основание лёгкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы. На лёгком различают три поверхности — рёберную, диафрагмальную и медиальную и два края — передний и нижний. Выпуклая рёберная и вогнугая диафрагмальные поверхности лёгкого прилежат соответственно к рёбрам и диафрагме. Медиальная поверхность лёгкого вогнутая, обращена к органам средостения и позвоночному столбу, её подразделяют на две части: средостенную и позвоночную. На средостенной поверхности левого лёгкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае — сердечная вырезка. Оба края лёгкого острые, передний край отграничивает рёберную поверхность от медиальной, а нижний край — рёберную поверхность от диафрагмальной. На медиальной поверхности лёгкого есть углубление — ворота лёгкого. Через ворота каждого лёгкого проходят главный бронх, лёгочная артерия, две лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии и вены. Все эти образования у ворог лёгкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем лёгкого. Правое лёгкое по объёму больше левого и состоит из трёх долей: верхней, средней и нижней. Левое лёгкое разделено на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые щели: две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом лёгком. Доли лёгкого подразделяют на бронхолёгочные сегменты, сегменты состоят из долек, а дольки — из ацинусов. Ацинусы — функционально-анатомические единицы лёгкого, которые осуществляют основную функцию лёгких — газообмен. Плавные бронхи в области ворот соответствующего лёгкого подразделяют на долевые бронхи: правый на три, а левый на два бронха. Долевые бронхи внутри лёгкого делятся на сегментарные бронхи. Каждый сегментарный бронх внутри сегмента образует несколько порядков меньших по калибру ветвей (ветви сегментарных бронхов); по своему диаметру (2-5 мм) их считают средними бронхами. Средние бронхи в свою очередь подразделяются на несколько порядков мелких бронхов (диаметр 1-2 мм). Все разветвления бронхов внутри лёгкого составляют бронхиальное дерево.

• Самые малые по калибру бронхи (диаметр около 1 мм) входят по одному в каждую дольку лёгкого (дольковые бронхи) и подразделяются на бронхиолы — трубочки диаметром около 0,5 мм. Конечные бронхиолы разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы, которыми начинаются ацинусы. Каждая дыхательная бронхиола 1-го порядка делится на меньшие по диаметру ветви — дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения — альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол лёгкого; альвеолы есть и на стенках дыхательных бронхиол. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным эпителием. Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки, но много гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием.

• Бронхолёгочный сегмент — часть доли лёгкого, соответствующая одному сегментарному бронху и всем его разветвлениям. Он имеет форму конуса или пирамиды и отделён от соседних сегментов прослойками соединительной ткани. В правом лёгком различают десять сегментов: три — в верхней доле, два — в средней, пять — в нижней доле. В левом лёгком девять сегментов: четыре — в верхней и пять — в нижней доле.