Общие требования к заполнению направительного бланка

Общие требования к заполнению направительного бланка

· Направительный бланк заполняется только печатными буквами.

· Для выбора исследования необходимо отметить поле «крестиком»: «Х».

· Для отмены ошибочно выбранного исследования поле «□» необходимо заштриховать.

Все поля направительного бланка обязательны для заполнения, информация вносится с документа удостоверяющего личность. Фамилия, Имя, Отчество пациента указываются полностью.

При оформлении направительного бланка заполняются следующие поля:

· Наименование, код направляющего учреждения.

· Фамилия, имя, отчество врача.

· Фамилия, имя, отчество пациента и контактный телефон.

· Дата рождения пациента в формате ДД-ММ-ГГГГ.

· Код пациента (кодом может служить № страхового полиса, № амбулаторной карты и т.п.).

· Пол пациента: □мужской □женский (отметить поле «Х»).

· Для женщин: беременность □да □нет, срок беременности в неделях, день цикла, менопауза – лет (отметить поле «Х»).

· Диагноз.

· Время взятия образца в формате ЧЧ-ММ.

· Дата взятия образца в формате ДД-ММ-ГГГГ.

· Номер образца или штрих-код (индивидуальный номер каждого биологического материала, полученного у пациента).

· Общее количество заказанных исследований □□.

· Код по МКБ-10.

Заполнить раздел «Дополнительные данные о пациенте:

· Паспортные данные: серия, номер, кем выдан, дата выдачи.

· Адрес регистрации пациента. Страна. Республика, край, область, автономный округ. Район. Город, посёлок. Улица. Дом. Корпус/строение. Квартира.

· Адрес фактического проживания пациента.

· Место работы / учебы пациента. Должность пациента.

· Адрес работы / учебы пациента. Рабочий телефон пациента.

· Указать наличие контакта с больными ОРЗ/ОРВИ: □да □нет (отметить поле «Х»).

· Дата контакта в формате ДД-ММ-ГГГГ.

· ФИО контактного больного.

· Лицо, направляющее биоматериал на исследование./Должность/ФИО/Подпись.

· Лицо, отбиравшее биоматериал./ Должность/ФИО/Подпись.

· Лицо, доставившее биоматериал./ Должность/ФИО/Подпись.

С Уважением,

Департамент медицинской аналитики и

лабораторной экспертизы

ООО "НАКФФ