Генеральному директору. Федерального государственного бюджетного учреждения культуры. Российский национальный музей музыки». Брызгалову Михаилу Аркадьевичу. Согласие. на обработку персональных данных, разрешенных. субъектом персональных данных для распрос

Генеральному директору

Федерального государственного бюджетного учреждения культуры

«Российский национальный музей музыки»

Брызгалову Михаилу Аркадьевичу

адрес местонахождения: 125047, г. Москва, ул. Фадеева, д. 4

ОГРН 1027739721019, ИНН 7707104737

от ______________________________________________

паспорт серии _____ номер ______ выдан ____________

________________________________________________

______________________________________

зарегистрирован(а) по адресу:_______________________

________________________________________________

адрес электронной почты:__________________________

номер телефона: __________________________________

Согласие

на обработку персональных данных, разрешенных

субъектом персональных данных для распространения

Настоящим я, _________________________________________________________________________,

(ФИО)

руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», и в целях _____________________________________¹ заявляю о согласии на распространение Федеральным государственным бюджетным учреждением культуры «Российский национальный музей музыки» (далее – Музей музыки) моих персональных данных и размещение следующей информации обо мне:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению внутри Музея музыки (да/нет)²	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)³	Условия и запреты⁴
Общие персональные данные	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Общие персональные данные	Профессия
Биометрические персональные данные	Цветное цифровое фотографическое изображение лица
Биометрические персональные данные	Голос

Сведения об информационных ресурсах Музея музыки, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс⁵	Действия с персональными данными⁶

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с «___» __________ ______ по «___» ____________ ______ .

Оставляю за собой право потребовать прекратить распространять мои персональные данные. В случае получения требования Музей музыки обязан немедленно прекратить распространять мои персональные данные, а также сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

«__» ________________ 20__ г. ___________________ / __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

____________________________

¹ Указывается цель (цели) обработки персональных данных. Например, в целях популяризации творчества С.С. Прокофьева; в целях просветительской деятельности; в целях культурно-просветительской деятельности и подобное;

² Использование персональных данных на внутренних ресурсах Музея музыки, а также передача внутри структурных подразделений в рамках исполнения гражданско-правового договора/контракта. Заполняется: да – согласен, нет – не согласен;

³ Использование и размещение персональных данных на информационных ресурсах в сети Интернет. Заполняется: да – согласен, нет – не согласен;

⁴ Субъект персональных данных вправе установить запреты на передачу, обработку или условия обработки этих персональных данных неограниченным кругом лиц (заполняется по желанию субъекта персональных данных);

⁵ В таблицу вносятся сведения об информационных ресурсах оператора (адрес, состоящий из наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени каталога на сервере и имя файла веб-страницы), посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных. Сведения в таблице заполняет работник Музея музыки;

⁶ Необходимо указать каким образом на информационных ресурсах будут использованы персональные данные. Например, если персональные данные используются во внутренней сети Музея музыки, то указываем «Предоставление сведений сотрудникам Музея музыки». Если персональные данные размещаются на ресурсах с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, то указываем «Предоставление сведений неограниченному кругу лиц». Сведения в таблице заполняет работник Музея музыки.