ЗАЯВЛЕНИЕ. о согласии на обработку персональных данных законных представителей и несовершеннолетних детей. г. Архангельск, ул. Розы Люксембург, 27 далее – оператор.

Заведующему

МАДОУ Детский сад № 117

Н.П. Шаньгиной

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных законных представителей и несовершеннолетних детей

Я, _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения «____»________________________ года

Адрес места жительства _________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Адрес регистрации ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

паспорт: серия _______ № ____________________

выдан _______________________________________________________________________________

(кем, когда)

подтверждаю свое согласие муниципальному автономному дошкольному образовательному учреждению городского округа «Город Архангельск» «Детский сад общеразвивающего вида № 117 «Весёлые звоночки»,

163069 г. Архангельск, ул. Розы Люксембург, 27 далее – оператор.

(полное наименование и юридический адрес образовательного учреждения)

на обработку моих персональных данных, включающих фамилию, имя. отчество, пол, дату и место рождения. адрес, контактные телефоны, семейное, социальное положение, образование, профессия, паспортные данные, данные документов, подтверждающих право на меры социальной поддержки, данные документов, подтверждающие номер лицевого счёта в кредитной организации и персональных данных моих несовершеннолетних детей, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату и место рождения, адрес, реквизиты медицинского полиса, страховой номер индивидуального лицевого счёта в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные свидетельства о рождении ребёнка (детей), паспортные данные других несовершеннолетних детей, данные документов, подтверждающие право на меры социальной поддержки, и другую информацию, указанную в заявлениях и документах, предоставляемых мной оператору, в целях исполнения договора с родителями (законными представителями), начисления компенсации части родительской платы, оформления социальных мест.

Предоставляю операторуправо осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными и персональными данными моих несовершеннолетних детей, включая: сбор; систематизацию; накопление; хранение; уточнение; использование; передачу детским поликлиникам, психолого-медико-педагогическим комиссиям (ПМПК), отделам социальной работы территориальных округов города Архангельска, МБОУ средним общеобразовательным школам, департаменту образования мэрии города Архангельска, размещение информации об успехах и достижениях детей на образовательном Сайте ДОУ, определёнными Соглашениями и нормативно-правовыми актами, принятыми в целях реализации общеобразовательной программы, осуществления других действий, связанных с пунктами договора с родителями (законными представителями); обезличивание; блокирование; уничтожение моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей, в том числе с применением средств автоматизированной обработки.

Настоящее согласие действует бессрочно. Мне разъяснено право отозвать согласие путём направления письменного заявления операторуи последствия отзыва согласия, а именно: операторблокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, распространение, в том числе передачу), с месяца, следующего за месяцем, в котором заявитель отозвал согласие, а персональные данные заявителя подлежат уничтожению по истечению трёх лет с даты отзыва согласия.

Подпись заявителя _________________________ __________________________

расшифровка подписи

Дата: «___» _________________________________ г.