Заведующему МДОУ. Детский сад № 24». Душиной В.С.. Доверенность. паспорт № выдан _._.г. . кем выдан). доверяю отводить и забирать из дошкольного образовательного учреждения моего ребенка __

Заведующему МДОУ

«Детский сад № 24»

Душиной В.С.

Доверенность

Я, ___________________________________________________________________________

(ФИО представителя ребенка)

паспорт ______________ № ____________ выдан _____._____.________г. ____________

(серия) (номер) (дата выдачи)

_____________________________________________________________________________________________,

(кем выдан)

доверяю отводить и забирать из дошкольного образовательного учреждения моего ребенка ______________________________________________________________________

(ФИО)

«____»_______________ 20___ г.р. , посещающего группу № _____

( дата рождения)

следующим лицам:

1) _____________________________________________________________________________

(ФИО, степень родства)

паспорт ______________ № ____________ выдан _____._____.________г. ____________

(серия, номер) (дата выдачи)

________________________________________________________________________________________________

(кем выдан)

2) _____________________________________________________________________________

(ФИО, степень родства)

паспорт ______________ № ____________ выдан _____._____.________г. ____________

(серия, номер) (дата выдачи)

_____________________________________________________________________________________________

(кем выдан)

с «____»_______________ 20___ г. по «____»_______________ 20___ г.

(дата) (дата)

(срок действия доверенности не более 3-х лет)

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА БЕРУ НА СЕБЯ.

Доверенность выдана без права передоверия.

____________________________ _________________________________

(дата) (подпись доверителя)

Подписи доверенных лиц: 1)__________________________________

2)_________________________________

Доверенность зарегистрирована в Журнале учета доверенностей:

запись № ____ от ____.____.20___г.

Заведующий МДОУ «Детский сад № 24» ________________ В.С. Душина