ОТДЕЛ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ. ИНСТИТУТА НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. АНКЕТА СЛУШАТЕЛЯ. программы курсов повышения квалификации: «Нетрадиционные источники протеинового и энергетического питания животных» . на период с «13» декабря 2021 по «25» декабря 2021 г.

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное Бюджетное образовательное учреждение высшего образования «российский государственный аграрный университет – МСха имени К.А. Тимирязева» (ФГБОУ ВО ргау - МСХА имени К.А. Тимирязева)

ОТДЕЛ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

ИНСТИТУТА НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

АНКЕТА СЛУШАТЕЛЯ

программы курсов повышения квалификации: «Нетрадиционные источники протеинового и энергетического питания животных»

на период с «13» декабря 2021 по «25» декабря 2021 г.

Фамилия

имя

отчество: (печатными буквами)

Пол:

Гражданство:

Дата рождения:

Место рождения:

Число полных лет по состоянию на момент прохождения обучения

(нужное отметить)

< 25

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65 и >

Паспорт:

серия

номер

Кем и когда выдан:

СНИЛС

ИНН

Домашний адрес с индексом:

Телефон мобильный:

e-mail:

Уровень профессионального образования на момент прохождения обучения

(нужное отметить)

Среднее профессиональное образование

Высшее образование

квалифицированный рабочий (служащий)

специалист

среднего звена

магистратура

бакалавриат

специалитет

аспирантура

ученая степень

звание

Наименование учебного заведения:

Квалификация по диплому:

Серия

Номер

Рег. №

Выдан

Место работы

(наименование организации полностью)

Должность

Адрес

Телефон

Слушатель:

«__»______________2021 г.

_________________

^{(подпись)}

__________________

^(Ф.И.О.)

Я,______________________________________________________________________________________________,

ФИО слушателя полностью

заполняя и подписывая эту анкету, даю согласие на обработку моих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование и уничтожение моих персональных данных, в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

«__»______________2021 г. _____________________ ___________________ Подпись (Ф.И.О.)